BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

苑波 曲艷平 田巖

BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

苑波 曲艷平 田巖

目的 探討無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性觀察。方法 將72例患者隨機分為觀察組及對照組各36例，觀察兩組心率、呼吸、血氣分析指標變化。記錄病情變化、氣管插管率，死亡率及住院時間。結果 兩組治療后心率、呼吸、血氣分析均有好轉，但觀察組病死率及插管率及住院時間低于對照組(P<0.05)。結論 BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭治療效果好，安全性高，住院時間減少。病死率下降。

無創呼吸機機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；血氣分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發病率逐年升高，是呼吸系統多發病及常見病，病死率高，是全球第四位死亡原因[1]。多數患者在入院時合并呼吸衰竭，病情危重，機械通氣治療逐漸增多，但有創機械通氣治療并發癥多，住院時間延長，花費大，多數患者不能耐受，現本院采用無創正壓機械通氣(BiPAP)是一種經鼻罩或面罩無創傷性通氣方法，在呼吸衰竭的治療中日益增多[2]。2010年1月～2012年12月3年中吉林省四平市中心醫院呼吸內科72例呼吸衰竭患者，其中選取36例給予無創機械通氣治療，療效較好，病死率下降，住院費用下降。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 同期收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，男43例，女39例，年齡42～79歲，平均年齡62.5歲，COPD病史9～20年，所有病例均符合2007年中華醫學會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南(修訂版)診斷標準[3]，所有病例均做血氣分析檢查，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。其中慢性支氣管炎合并呼吸衰竭53例，合并支氣管哮喘5例，合并支氣管擴張13例，合并肺炎32例，合并肺癌2例。所有患者具備應用無創呼吸機的條件，如：①無顏面部外傷；②無誤吸及痰液窒息發生；暫不需氣管插管有創機械通氣治療；③無自發性氣胸；④血流動力學穩定。72例患者隨機分成觀察組及對照組，各36例，資料具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均根據病情應用抗感染、平喘、化痰、吸氧、營養支持、糾正酸堿失衡及對癥治療。在此基礎上36例觀察組患者應用無創機械通氣治療，采用美國偉康公司Vision無創呼吸機治療，S/T模式，吸氣壓力(IPAP)從8 cmH2O開始，逐漸升高至18～22 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～6 cmH2O，呼吸頻率：10～15次/min，吸入氧濃度：33%～45%，通氣時間4～6 h/次， 2～3次/d，連續治療3～5 d，治療期間監測生命體征及血氣分析。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后心率、呼吸、血氣分析指標(pH值、氧分壓、二氧化碳分壓)。記錄不良反應，病死率及插管率及住院時間。

2 結果

2.1 心率、呼吸、血氣分析指標 兩組治療前后心率、呼吸、血氣分析指標間比較見表1。

表1 兩組治療前后呼吸頻率、心率、動脈血氣分析指標比較

注：觀察組治療后與本組治療前比較P<0.05；與對照組治療后比較P<0.05

2.2 氣管插管率、病死率及住院時間 觀察組4例(11.1%)氣管插管,3例因多臟器衰竭臨床死亡(8.3%)，住院時間為(18.4±10.2)d,對照組氣管插管為14例(38.9%)，住院時間為(25.6±11.5)d，死亡為8例(22.2%)。觀察組治療療效優于對照組。

2.3 不良反應 觀察組出現腹脹8例，面部輕度水腫3例，口干5例，煩躁3例。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科最常見疾病，近年有增加趨勢，與感染、環境污染、吸煙有關，死亡率逐漸升高，且發現合并哮喘、肺癌、間質疾病增多，呈進行性加重，合并呼吸衰竭增多，病情危重，如果不及時治療，患者死亡率明顯升高[4]。既往多采用呼吸興奮劑改善肺通氣治療，但發現療效較差，表現為患者乏氧加重，呼吸機疲勞，病情迅速惡化，出現意識不清，死亡率無下降，部分患者應用氣管插管，有創機械通氣治療可提高治愈率，但隨之并發癥、經濟負擔加重，多數基層醫院無ICU病房，且患者不能負擔有創通氣帶來的大量花費，因此我國近10年開始提出應用無創機械通氣技術治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭，無創通氣技術最先應用于治療呼吸睡眠暫停綜合征，逐步應用于急性、慢性呼吸衰竭治療，減輕患者痛苦，減少呼吸機相關肺炎發生，減少資源浪費。因為慢性阻塞性肺疾病患者病情反復發作，幾乎每年發作，不可能每次呼吸衰竭均應用氣管插管治療，且有呼吸興奮劑耐藥及呼吸機疲勞發生，因此作者建議呼吸內科醫生應加強無創機械通氣治療的有關知識學習，不斷提高專科醫生素質，不能只重視常規治療。在具體應用無創呼吸機時應注意以下問題：①COPD患者出現意識障礙時應早期應用無創機械通氣，該項技術能使患者在短期內恢復意識，作者經驗約2～3 h，但應注意復查血氣分析，如二氧化碳分壓升高較快，建議氣管插管有創機械通氣治療。②合并間質纖維化患者不建議行有創機械通氣治療，應用無創呼吸機治療可改善低氧血癥，提高患者生活質量，建議呼氣壓力達5～6 cmH2O。③參數調節:逐漸增加IPAP，每次增加1～3 cmH2O,初始較快，逐漸減慢，直至呼吸平穩，若需增加EPAP，則需IPAP同步增加，以保持壓力穩定，采用適當水平壓力，避免壓力過大，以患者舒服為主。密切監護，尋找患者不能耐受原因，及時處理[5]。④指導患者呼吸：盡量采用腹式呼吸，避免強求閉嘴呼吸，否則會導致呼吸阻力增加，患者不能耐受無創機械通氣，出現人機對抗。一旦通氣合適，患者自然閉嘴呼吸。⑤通氣時間不宜過短，如果應用幾個小時會導致通氣治療無效，建議長期間斷應用。⑥當有創機械通氣治療后病情緩解，及早脫機，代之以NIPPV，減少患者應用氣管插管時間，稱之為有創-無創序貫通氣。序貫通氣治療關鍵在于掌握有創轉為無創切換點。以“肺部感染控制窗”為切換點進行序貫通氣在實踐中證明是有效的。⑦臨床實踐證明，無創機械通氣治療不影響進食水及食物，不影響咳痰，且操作簡單，有利于病情觀察，減少回心血量，減輕心臟前負荷，減慢心率，改善心功能，減輕肺水腫[6-8]。本研究顯示，觀察組及對照組治療前后病情均有改善，但觀察組心率、呼吸、血氣分析好轉顯著，病死率下降，因此主張在常規治療的基礎上加用無創機械通氣治療，可減輕患者住院天數，減輕經濟負擔。

總之，BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果好，安全性高，無明顯不良反應，值得推廣及借鑒。

[1] 陳欣.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣治療中死亡10例臨床分析.中國現代內科學雜志，2006,3(9):979-980.

[2] 苗玉蘭，宋玉梅.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中國醫藥導報,2008,5(31):32-33.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007修訂版).中華內科雜志，2007,46(3)：260-261.

[4] 潘文森，劉志強，袁亞東,等.機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院內死亡率分析.臨床薈萃，2008,23(7)：469-472.

[5] 曹志新，王辰.無創正壓通氣的操作.中國實用內科雜志，2007,27(5)：311-313.

[6] 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究.中華結核和呼吸雜志，2000,23(4)：212-216.

[7] 徐江祥，劉志強，王霞，等.BiPAP無創機械通氣老年治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察.中華醫學實踐雜志，2006,5(9)：965-966.

[8] 朱蕾.無創機械通氣治療呼吸衰竭.中華醫學雜志，2004,84(5)：435-437.

136000吉林省四平市中心醫院呼吸內科