兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點

韓麗

兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點

韓麗

目的 探討兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點以及腎上腺皮質激素對其的應用效果。方法 選擇2012年1月～2012年8月本院兒科收治的診斷為重癥肺炎支原體肺炎患兒80例，隨機分為兩組，每組40例，分別標記為對照組、觀察組。比較兩者之間腎上腺皮質激素對其的治療效果。結果 觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 早期診斷，早期適量的應用腎上腺皮質激素治療重癥肺炎支原體肺炎，可達到很好的療效，值得臨床推廣。

重癥肺炎；支原體肺炎；臨床特點

小兒肺炎支原體肺炎是屬于兒科中較為少見的一種隸屬于呼吸系統的疾病，它主要表現為發熱、咳嗽、肺部細濕啰音以及呼吸困難。這種疾病在治療過程中病程比較遷延，而且很難治愈，并且伴有易反復發作和引發多種嚴重的并發癥，病情發展迅速，嚴重時到導致患兒死亡[1]。肺炎支原體是兒童患有社區獲得性肺炎的主要致病菌，其臨床特點較為特殊，治療上有很大的困難，因此本文作者對40例重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點進行總結，進而研究重癥肺炎支原體肺炎的有效治療，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年8月本院兒科收治的診斷為肺炎支原體肺炎80例患兒進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。80例患者都經過胸片和臨床癥狀等綜合診斷為肺炎支原體肺炎。將80例患者，按照隨機數字表法，隨機平均分為兩組，每組40例，分別標記為對照組、觀察組。對照組40例患者，其中男性28例，女性12例，年齡6個月～6歲，平均年齡為(2.5±1.8)歲；觀察組40例患者，其中男性27例，女性13例，年齡5個月～5歲，平均年齡為(2.8±2.2)歲。兩組患者在年齡、性別及病理類型等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 小兒重癥肺炎的診斷標準 主要標準：①需要創傷性機械通氣；②需要應用升壓藥物的膿毒血癥休克；次要標準①呼吸頻率>30次/min ；②氧合指數(PaO2/FiO2)<250；③多肺葉受累；④意識障礙；⑤WBC減少<4×109/L；⑥PLT<100×109/L；⑦低血壓；⑧體溫<36℃；⑨BUN>7.1 mmol/L，符合1條主要標準或3條次要標準可診斷重癥肺炎。1.3 方法 臨床上對于兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療大多數情況下均是采用大環內酯類抗生素，但是在給予規律標準治療一周后患兒病情卻沒有很好的緩解。40例兒童重癥肺炎支原體肺炎在明確診斷之后就采用腎上腺皮質激素進行治療。對照組患者治療方案為：1 mg/(kg·d)，靜脈滴注，連續使用3 d，5例患者3 d后體溫仍然升高，在加量至2 mg/(kg·d)，在連續使用3 d后高熱降至正常。觀察組患者治療方案為：2 mg/(kg·d)，靜脈滴注，連續使用3 d，所有患者體溫均降至正常。

1.4 觀察指標 顯效：患者臨床癥狀體征出現顯著緩解，自身呼吸功能基本恢復，體溫降至正常；有效：患者癥狀體征逐漸減輕，自身呼吸功能得到改善，體溫基本上正常；無效：患者癥狀體征未改善，自身呼吸功能未得到改善，體溫沒有降低或者升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料均采用率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者腎上腺皮質激素治療效果情況比較，具體見表1。觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較，χ2=8.7840，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者腎上腺皮質激素治療效果情況比較

3 討論

重癥肺炎支原體肺炎患者的肺部炎癥多數以右側為主，如果患者經過1周的常規治療后療效不佳，則應該考慮重癥支原體肺炎的可能。患者表現為持續性高熱，劇烈咳嗽，即使患者的肺部體征為陰性，也應該警惕該病的可能[2]。重癥肺炎支原體肺炎的CT表現為：單側肺部病變，多數為右側，大量胸腔積液癥及肺不張。

一般重癥肺炎支原體肺炎常合并有肺外并發癥，主要表現為皮膚紅疹、肝臟功能損害及心血管系統損害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，臨床醫生常會忽略該問題，常會誤認為是由藥物過敏引起的藥物疹。心血管系統損害主要表現為心肌損害、心肌缺血及房室傳導阻滯。肝功能損害主要表現為全身皮膚黃染，膽紅素升高，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶升高[3]。肝功能損害及心血管系統的并發癥常會引起醫生的注意，因此，患兒的肝臟損害及心血管系統的并發癥常會得到及時有效的治療。

本研究結果顯示使用較大劑量腎上腺皮質激素治療的觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。提示及時有效劑量的腎上腺皮質激素治療重癥肺炎支原體肺炎患者，療效佳，預后佳，值得臨床進一步研究。

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎病情較嚴重而且遷延不愈，臨床治療較困難。及時識別、早期診斷及早期適量的應用激素治療，可明顯提高重癥肺炎支原體肺炎治療的效果。大多患者臨床預后佳，很少發生肺部后遺癥。

[1] 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2013, 9(2): 193-195.

[2] 馮潔惠,浦其斌,高春華,等.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析.中華危重癥醫學雜志(電子版)，2011, 4(4): 16-21.

[3] 劉紹霞,李金紅.頭孢哌N/舒巴坦治療重癥肺炎的療效觀察.中華醫院感染學雜志,2011, 21(24): 5266-5268.

455000河南省安陽市婦幼保健院兒科