大面積腦梗死患者死亡相關因素臨床分析

袁培鐸

·臨床醫學·

大面積腦梗死患者死亡相關因素臨床分析

袁培鐸

目的 探討大面積腦梗死患者死亡的相關因素。方法 所選80例大面積腦梗死患者均為本院2008年3月～2013年3月期間收治的住院患者，根據患者結局是死亡，分為觀察組和對照組，觀察組為存活者，對照組為死亡者。分析兩組的年齡、生活習慣、既往史、病情、并發癥情況，分析上述因素對大面積腦梗死的影響。結果 觀察組平均年齡低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組飲酒、吸煙所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組房顫所占比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組神經功能缺損評分低于對照組，觀察組格拉斯哥昏迷評分低于對照組，觀察組病灶大于大腦中動脈分布區所占比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組肺部感染所占比例低于對照組，觀察組腎功能不全所占比例低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 年齡較大、心房顫動、梗死病灶面積較大、神經功能缺損程度大、肺部感染、腎功能不全等均可提高大面積腦梗死患者的死亡率，了解上述因素有助于判斷患者預后，及時給予有效治療。

大面積腦梗死；預后；死亡率

在腦梗死的類型中，大面積腦梗死屬于特殊類型之一，此類型腦梗死病情重、合并并發癥多，患者的預后差，有較高的死亡率。大面積腦梗死的發生和發展可能與某些因素促進有關，或者某些因素可加重期病情。為了探討相關因素對大面積腦梗死的影響，本文選擇河南省鄧州市中心醫院大面積腦梗死患者，分析相關因素對其死亡率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選80例大面積腦梗死患者均為本院2008年3月～2013年3月期間收治的住院患者，上述患者均符合大面積腦梗死診斷標準，患者梗死面積超過3 cm2，同時累及腦解剖部位的2支大血管主干的供血區域，梗死面積超過3 cm2。上述所有患者均給藥常規內科治療，給藥抗血小板類藥物、給予甘露醇靜脈滴注控制顱內壓、給予抗凝類藥物、給予促進腦細胞代謝類藥物。上述患者根據最后結局是死亡，分為對照組和觀察組，觀察組患者為存活患者，對照組為死亡患者。觀察組共50例，對照組共30例。觀察組患者中男27例，女23例，年齡最小為50歲，最大為82歲，平均年齡為(63.3±5.8)歲；對照組患者30例，男26例，女24例，年齡最小為51歲，最大為83歲，平均年齡為(70.5±6.1)歲。

1.2 方法 兩組患者均在入院時實施神經功能缺損評定，采用美國國立衛生院卒中量表進行評定，采用格拉斯哥昏迷評分對入院時患者情況進行評定。根據24 h內CT或者MRI檢查結果，把病灶所在區域分為大于大腦中動脈分布區的和小于或等于大腦中動脈分布區。對兩組患者并發癥情況進行觀察，觀察患者發病后是否有合并感染，治療后是否存在泌尿系感染、腎功能不全等，觀察兩組治療中應激性潰瘍發生情況。而后對調查的資料進行分類整理分析，比較兩組的年齡、生活習慣(吸煙飲酒)、既往史(高血壓、糖尿病、房顫、腦卒中史、家族腦卒中史)、病情(神經功能缺損評分、格拉斯哥昏迷評分、病灶大于大腦中動脈分布區)、并發癥(肺部感染、泌尿系統感染、電解質紊亂、應激性潰瘍、腎功能不全)情況，分析上述因素對大面積腦梗死死亡的影響。

1.3 統計學方法 兩組患者所得相關臨床數據均在統計學軟件SPSS 14.0下進行統計學分析，率的比較差異有卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡情況比較 觀察組平均年齡為(63.3±5.8)歲；對照組平均年齡為(70.5±6.1)歲。觀察組平均年齡低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者生活習慣情況比較 觀察組中飲酒35例，所占比例為70.0%；對照組中飲酒22例，所占比例為73.3%；觀察組和對照組飲酒所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組中吸煙30例，所占比例為60.0%；對照組中吸煙17例，所占比例為56.7%；觀察組和對照組吸煙所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組既往史比較 觀察組房顫所占比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者既往史比較

2.4 兩組病情比較 觀察組神經功能缺損評分低于對照組，觀察組格拉斯哥昏迷評分低于對照組，觀察組病灶大于大腦中動脈分布區所占比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者病情比較

2.5 兩組并發癥比較 觀察組肺部感染所占比例低于對照組，觀察組腎功能不全所占比例低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較

3 討論

大面積腦梗死的腦組織梗死灶大，有惡性腦梗死之稱。國外研究學者認為，梗死灶直徑超過3.0 cm或者梗死面積超過兩個腦葉以上，被認為是大面積梗死。由于梗死灶較大，患者的顱內壓升高較為明顯，同時周圍的腦組織也受到不同程度的壓迫，此時中線結構移位，可影響到了間腦及腦干的功能狀態。此類患者臨床癥狀較重，部分患者神經功能損傷嚴重，甚至出現腦疝，所以此類患者的病死率高[1,2]。

本文中，生存者的平均年齡低于死亡者的平均年齡，說明年齡越大患者的自我調節能力越差，臟器功能衰退更快，容易導致并發癥發生，從而導致器官損傷嚴重，危及患者生命。本文中，對照組的房顫發生情況高于對照組，說明房顫是大面積腦梗死的一個重要危險因素[3,4]，合并房顫時患者多有心臟疾病，容易導致病情進展惡化，甚至患者死亡。本文中，梗死灶超過大腦中動脈分布區患者的死亡可能性較大，梗死灶大、神經功能缺損程度嚴重、患者意識障礙程度嚴重，均是導致大面積腦梗死患者死亡的重要原因。在本文中，對照組肺病感染的發生率高于對照組，說明肺部感染是大面積腦梗死的一個重要因素，而觀察組的腎功能不全所占比例低于對照組，說明腎功能不全也是導致大面積腦梗死患者死亡的重要因素。腎功能不全時，相關毒素類物質排泄紊亂，容易引起內環境紊亂，導致患者死亡率增加[5,6]。

綜上所述，年齡較大、心房顫動、梗死病灶面積較大、神經功能缺損程度大、肺部感染、腎功能不全等均可提高大面積腦梗死患者的死亡率，了解上述因素有助于判斷患者預后，及時給予有效治療。

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474150河南省鄧州市中心醫院神經內一科