黃芪注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床分析

李勝迪 任琳 陳丹

黃芪注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床分析

李勝迪 任琳 陳丹

目的 觀察黃芪注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將68例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各34例，2組均給予西醫(yī)的常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液和奧扎格雷鈉注射液，觀察2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力評分及綜合療效等情況。結(jié)果 治療組的總有效率、神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力評分的好轉(zhuǎn)程度均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黃芪注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死療效滿意。

急性腦梗死；黃芪注射液；奧扎格雷鈉注射液；臨床分析

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點。目前已經(jīng)成為危害人類生命健康的主要疾病之一。急性腦梗死發(fā)病機制復(fù)雜，其中血小板功能障礙是腦血管血栓形成的重要因素，奧扎格雷鈉是目前最常用的靜脈應(yīng)用抗血小板藥物，黃芪注射液是常用的中藥針劑，具有明顯的抗自由基和改善微循環(huán)等作用[1]，為探討聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉和黃芪注射液對治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響，作者以2012年3月～2013年2月河南省洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例急性腦梗死患者為研究對象，予報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2012 年 3月～2013 年 2月期間住院的68例發(fā)病時間<48 h 的急性腦梗死患者為研究對象，68例入選患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會 2010 年制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性36例，女性32例，年齡38～79歲，平均

(59.6±5.3)歲，其中伴糖尿病22例，伴高血壓26例，所有入選患者均予頭顱 CT 或頭顱 MRI 掃描確診，已排除腦出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。并且均為首次發(fā)病，且無意識障礙，無合并心肺等臟器功能不全者，無房顫，無自發(fā)出血傾向及上消化道潰瘍出血史，無藥物過敏史。將選中的患者隨機分為兩組，分別為對照組和治療組，每組各34例患者，2組患者在年齡、神經(jīng)功能缺損評分、既往史評分及伴發(fā)疾病評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 給藥方法 對照組患者入院后采用常規(guī)治療：包括口服氯吡格雷及阿托伐他汀鈣片，以及活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪注射液 20 ml(10 ml/支，神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020999)+ 0.9% 生理鹽水 250 ml 靜滴，1 次/d，同時給予注射用奧扎格雷鈉 (20 mg/支， 山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043953) 80 mg 加入0.9%生理鹽水 250 ml靜滴，1 次/d，兩者連續(xù)合用 14 d；余治療措施根據(jù)患者具體情況給予對癥處理。 2組患者在其它治療方面無明顯差異。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:31-34.

[2] Peacock WF,Summers RL,Vogel J,et al. Impact of Impedance Cardiography on Diagnosis and Therapy of Emergent Dyspnea: The ED-IMPACT Trial. Acad Emerg Med,2006,13(4):365-371.

[3] Springfield C,Sebat F,Johnson D,et al. Utility of impedance cardiography to Determine Cardiac vs Noncardiac Cause of Dyspnea in the Emergency Department. Congest Heart Fail,2004,10(suppl2):14-16.

[4] Lo HY,Liao SC,Ng CJ,et al. Utility of impedance cardiography for dyspneic patients in the ED. Am. J.Emergency Medicine,2007,25(4):437-441.

[5] Smith RD,Levy P,Ferrario CM,et al. Value of Noninvasive Hemodynamics to Achieve Blood Pressure Control in Hypertensive Subjects (The CONTROL Trial) Hypertension,2006,47(4):769-775.

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國國立衛(wèi)生學(xué)院卒中患者神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)和日常生活活動能力(ADL)量表進(jìn)行評分，評定患者住院當(dāng)天及治療后14 d的神經(jīng)功能，以判斷其療效。并依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(NFDS)”進(jìn)一步評定療效[3]：①痊愈：NFDS減少91%～100%；②明顯進(jìn)步：NFDS減少46%～90%；③進(jìn)步：NFDS減少18%～45%；④無變化：NFDS減少17%以上；⑤惡化或死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損評分均有所改善，其中，治療組改善更為明顯，兩組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力評分比較

注：與本組治療前比較，(aP<0.01)，與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 臨床療效 治療組和對照組治療14 d后進(jìn)行臨床療效評定，對照組67.65%，治療組總有效率85.29%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療 14 d 后臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

急性腦梗死嚴(yán)重威脅著人們特別是中老年人的健康，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，約占急性腦血管病的50%～70%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。腦梗死是由多種因素引起的動脈管腔狹窄、閉塞或者血栓形成，引起局部腦組織的血液供應(yīng)中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死。局部缺血缺氧壞死的腦組織會產(chǎn)生血栓烷 A2、凝血酶、ICAM等血小板活化、黏附因子，可使血小板黏附于血管壁內(nèi)皮細(xì)胞。聚集的血小板被激活，從而產(chǎn)生大量的血栓烷A2，具有強烈收縮血管平滑肌、損傷動脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞的作用，從而促進(jìn)腦動脈血栓的形成[4]，所以應(yīng)用抗血栓藥物或抗血小板聚集藥物來改善微循環(huán)成為臨床上治療急性腦梗死的主要手段[5]。

奧扎格雷鈉是目前最常用的靜脈應(yīng)用抗血小板藥物，具有抑制血小板聚集的作用，主要通過高選擇性的阻斷血栓素合成酶，來增加前列環(huán)素的合成發(fā)揮作用，同時奧扎格雷鈉還有降低血液粘稠度，舒張腦血管，增加缺血半暗帶血液供應(yīng)等作用，使缺血的神經(jīng)元功能得到恢復(fù)，達(dá)到糾正腦缺血缺氧及修復(fù)神經(jīng)損傷的目的，從而進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀[6]。另外奧扎格雷鈉還可以通過抑制缺血腦組織TNF-α的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn) IL-6的表達(dá)，發(fā)揮其神經(jīng)保護(hù)作用，從而減輕大腦缺血損傷[7]。動物實驗證實，奧扎格雷鈉能明顯減小MCAO大鼠模型的腦梗死體積，減輕腦缺血后再灌注造成的神經(jīng)損傷，能有效增加腦缺血區(qū)域的血液灌流量，具有明顯的腦保護(hù)作用。且對正常腦血管無明顯影響[8]。

從中醫(yī)角度來講，急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，氣虛血瘀為其主要病機。治療以補氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。我們采用黃芪注射液大補元氣，使氣足血行，氣旺而新血生；黃芪注射液是對中藥黃芪進(jìn)行提取處理后制成的一種滅菌水溶液制劑。黃芪中的主要有效成分黃芪多糖、葡萄糖醛糖、多種氨基酸、葉酸、黃芪甙等物質(zhì)，研究證實黃芪對腦缺血后腦水腫、血腦屏障破壞、大腦局部血流量下降等具有保護(hù)作用[9]。有實驗研究認(rèn)為黃芪能夠明顯減輕腦缺血大鼠模型缺血后腦組織梗死損傷程度，使大鼠的認(rèn)知功能障礙得到明顯改善，證實黃芪具有保護(hù)腦缺血造成的腦組織損傷的作用。

本研究聯(lián)合應(yīng)用黃芪和奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明黃芪注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死療效顯著，兩藥合用既能改善腦供血，糾正大腦缺血狀態(tài)，又可以保護(hù)神經(jīng)元，快速地恢復(fù)腦梗死區(qū)域缺血半暗帶神經(jīng)元機能，綜上，本治療方法結(jié)合中西醫(yī)在治療腦血管病方面的優(yōu)點，應(yīng)用中西藥結(jié)合，極富特色，治療急性腦梗死療效顯著。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曾躍華,陳騰千.依達(dá)拉奉聯(lián)合黃芪注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(22):82-83.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會腦血管病組.中國急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):2-3.

[3] 國紅,張曉燕,王新德,等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4] 李明光,楊恒連,鄧紅瓊,等,奧扎格雷鈉治療早期腦梗死的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3): 328-329.

[5] 李普蕾,楊靜婷.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):107-109.

[6] 胡久軍.奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的療效觀察.中國臨床實用醫(yī)學(xué),2009,3(2):71-72.

[7] 龐保全.奧扎格雷鈉對腦缺血再灌注后神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(33):12-13.

[8] 周燕.奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞療效分析.醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(9):113-114.

[9] 陳春富.黃芪對大鼠腦缺血血腦屏障及血流的影響.卒中與神經(jīng)疾病,1998,5 (3):132.

Clinical analysis of astragalus injection combined with sodium ozagrel on acute cerebral infarction

LISheng-di，RENLin，CHENDan.

DepartmentofNeurology，DongfangHospitalofLuoyang，Luoyang471003,China

Objective To investigate the clinical effects of treating acute cerebral infarction with astragalus injection joint sodium ozagrel.Methods 68 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into the treatment group (34 cases) and the control group (34 cases)， Patients in both groups were given routine treatment.The treatment group was also taken with the sodium ozagrel and astragalus injection for treatment. To observe the clinical curative effect of the both groups. Results The indicators of the treatment group were significantly better than the control group.and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Astragalus injection combined with sodium ozagrel is effective and safe in the treatment of acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction；Astragalus injection；Sodium ozagrel；Clinical analysis

471003河南省洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科