小劑量黛力新聯合匹維溴胺治療腹痛型腸易激綜合征

朱華麗

小劑量黛力新聯合匹維溴胺治療腹痛型腸易激綜合征

朱華麗

目的 比較小劑量抗焦慮抑郁藥黛力新聯合匹維溴胺與單獨應用匹維溴胺對腹痛型腸易激綜合征的治療效果。方法 將82例腹痛型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者隨機分成治療組43例和對照組39例，治療組給予黛力新片10 mg,b.i.d.,分別于早上8點與中午12點分服,匹維溴胺片50 mg,t.i.d.。對照組給予匹維溴胺片50 mg,t.i.d.,2組療程均為8周，治療期間均停用其他藥物。觀察比較2組療效。結果 治療組治療8周的總有效率88.4%，療效明顯高于對照組64.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小劑量黛力新聯合匹維溴胺對腹痛型IBS具有良好的治療效果。

黛力新；匹維溴胺；腹痛；腸易激綜合征

腸易激綜合征是一組以腹痛或腹部不適并同時伴有排便習慣及大便性狀改變為主要特征的腸道功能性疾病[1]，大致可分為腹痛型、腹瀉型(D-IBS) 、便秘型(C-IBS) 和腹瀉便秘交替型。在西方發達國家, 普通人群中約10%～20%符合羅馬標準IBS的診斷[2]，我國IBS發病率雖然低于西方發達國家, 但也高達5%左右。IBS患者比一般人群更多見消化不良、哮喘、疼痛、焦慮、抑郁、失眠[3]，其病因和發病機制尚不完全清楚，因此，目前尚無有特效的治療藥物，為探求其治療方法，作者采用黛力新聯合匹維溴胺治療腹痛型IBS，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共68例，隨機分為兩組， 實驗組43例，男18例，女25例，年齡18～56 歲，平均35.5歲，病程1～10年，平均3年；對照組39例，男13例，女26例，年齡19～ 58歲，平均33歲，病程1.5～8年，平均2年。兩組的性別、年齡、病程方面經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

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1.2 入組標準 所有患者都為門診患者，均行三大常規、大便培養、肝功能、腎功能、血糖、血沉、胃鏡、腸鏡、胸片、腹部彩超等檢查排除可解釋腹痛的器質性疾病，均符合2006年5月美國洛杉磯消化疾病會議制定的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[4]。且必須包括以下所有條件:①每周至少發作1次腹部不適(難以用疼痛來形容的不適感)或至少1/4 時間疼痛與以下2條或多條相關：排便后可改善；②發病與排便頻率改變相關；③發病與大便性狀(外觀)改變相關；④無炎癥、解剖學、代謝性或腫瘤性疾病的證據可以解釋患者的癥狀。

1.3 給藥方法 治療組給予黛力新片(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥公司生產) 10 mg，b.i.d.，分別于早上8點與中午12點分服，匹維溴胺片50 mg，t.i.d.，匹維溴胺片(蘇威制藥廠生產)50 mg，3次/d，口服;對照組給予匹維溴胺片50 mg，t.i.d.，口服。2組療程均為8周，治療期間均停用其他藥物。

1.4 腹痛評定標準 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS法)，VAS法將疼痛用一線段表示，該線段分為10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛，總5個級別，腹痛級別減輕2級以上為顯效，腹痛級別減輕2級及以下為有效，腹痛級別無改變為無效。在線上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值(見圖1)。VAS法是一種簡單有效、能比較精細地反映輕微疼痛強度的測量方法，具有良好的比率衡量性質，能夠比較直觀、靈敏地反映出疼痛的變化及其緩解的程度。

圖1 視覺模擬評分法疼痛強度評分表

1.5 統計學方法 運用SPSS 12.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹痛型腸易激綜合征單用鈣離子拮抗劑匹維溴胺效果欠佳，經與抗焦慮壓力黛力新聯合治療后兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.483P<0.05見表1)，治療組顯著優于對照組，治療過程中兩組病例未見明顯不良反應。

表1 治療組與對照組療效比較表

3 討論

腸易激綜合征是一種常見的慢性腸功能紊亂性疾病，發病率高，是消化系統臨床最常見的疾病之一，其病因及發病機制至今尚未闡明。多數學者認為IBS的發病主要與胃腸動力障礙、內臟高敏感性、基因、心理社會因素有密切關系。

以往多數人認為，精神心理的波動是影響IBS患者癥狀嚴重程度的一個因素或者僅作為IBS 的伴發癥狀，但近幾年的研究更傾向于認為精神心理因素是IBS 不可忽視的病因之一，精神心理因素與腸道生理功能之間通過腦-腸軸相互影響，可以認為精神心理因素是腦-腸軸在IBS發病中起重要作用的證據之一[5，6]。Asahina 等[7]研究顯示29% 的IBS 患者合并抑郁、恐懼心理和神經癥。Ladep等[8]研究顯示132例IBS患者中，75例(56.8%)存在抑郁狀況，顯著高于對照組(20.1%)。認為心理因素可為IBS發病的誘因或加重因素，但開始主要以胃腸功能障礙發病在先，隨著胃腸癥狀的好轉，心理癥狀會明顯好轉。

臨床觀察可以看出大多數IBS 患者均具有明顯的精神因素，主要表現為焦慮和抑郁癥。黛力新為新型的三環類抗焦慮、抑郁合劑，每片含小劑量三氟噻噸和小劑量四甲葸丙胺， 本藥可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質含量， 進而影響胃腸道動力及內臟感覺[9]，從而促進疾病好轉，臨床癥狀改善。

本研究顯示黛力新聯合匹維溴胺組治療腹痛型IBS，與單用匹維溴胺組相比效果有明顯差異(P<0.05)，且無明顯副作用。因而認為聯用黛力新治療腹痛型IBS是一種安全有效的新方法，尤其適用于常規治療無效的患者。

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Small-dose deanxit combining pinaverium bromide for abdominal pain type irritable bowel syndrome

ZHUHua-li.

DepartmentofGastrointestinalMedicine,SecondAffiliatedHospitalofJiaxingCollege,Jiaxing314001,China

Objective To compare the curative effect of com-bination of small-dose antidepressant:deanxit plus pinaverium bromidewith that of Pinaverium bromide for treating irritable bowel synbrome(IBS). Methods 82 cases of IBS were randomly divided into two groups: therapy group(43 cases) and control group(39 cases), the patients in therapy group took deanxit two times daily and pinaverium bromide 50 mg three times daily orally, the patients in control group took pinaverium bromide 50 mg three times daily orally. the courses of treatment were 8 weeks, the other kinds of drug were stopped in the treatment period, to observeand compare the therapeutic effect between the two groups. Results The overall effective rate in therapy group was 88.4%, theclinical therapeutic effect was significantly higher than the control group 64.1%,P<0.05. Conclusion Small-dose deanxit combining pinaverium bromide has good therapeutic effect on IBS.

Deanxit;Pinaverium bromide; Abdominal pain；Irritable bowel syndrome

314001嘉興學院附屬第二醫院消化內科