蒙藥灌腸結合內服治療結直腸放療反應的療效觀察

薩仁格日樂

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000)

隨著惡性腫瘤的發病率逐年增加，其對人類健康的危害也越來越大，放射治療(簡稱放療)是腫瘤綜合治療中的重要手段之一，有60%的腫瘤患者在其病程的某一階段需要放療，而盆腹部腫瘤占全身所有腫瘤的55%以上。在盆腹部腫瘤的放療中，胃腸道的放射耐受劑量是主要劑量限制性因素，胃腸道上皮細胞是典型的急性(早期)反應組織，而結、直腸的放射反應常表現為里急后重［1］。急性反應常采用RTOG急性反應評分標準(見表1)。我科針對盆腹部放療引起結、直腸放射反應應用蒙藥哈它嘎其－7灌腸結合內服蒙藥治療取得一定的療效。現報告如下。

本案回顧分析2006年1月～2010年12月間在我科接受盆腹部放療后出現結、直腸放射反應的患者59例，試驗組34例，應用哈它嘎其－7灌腸及內服蒙藥治療;對照組25例，未應用蒙藥。兩組進行療效觀察。

表1 RTOG/EORTC后期胃腸道反應評分標準［1］

1 資料和方法

1．1 入組標準:卡氏評分≥70;肝腎功能及血常規在正常范圍;均為盆腹部接受放療的患者;初次接受盆腹部放療的病例;選擇結直腸放射反應為1級、2級患者，無結直腸出血、阻塞及穿孔征象等3、4級患者;均簽署治療知情同意書。

1．2 臨床資料:2006年1月至2010年12月間入組的共59例盆腹部放療患者，男性26例，女性33例，年齡34～68歲，中位年齡51歲。兩組患者性別、年齡、疾病分布及治療前胃腸道反應評分無顯著性差異，P＞0．05，具有可比性。見表、3。

表2 組別與性別、年齡分布

表3 組別與疾病分類分布

1．3 方法:試驗組:(1)蒙藥灌腸:取蒙藥哈它嘎其－7，2g，加慶大霉素8萬單位，甲硝唑注射液50ml，2%利多卡因5ml，強的松龍60mg，混合灌腸，每晚1次，保留30min以上。(2)內服蒙藥:早服壯西－21味15粒，午服九味五靈脂丸13粒，晚服止痢十五味丸13粒［2］，7d為1療程。對照組:慶大霉素8萬單位，甲硝唑注射液50ml，2%利多卡因5ml，強的松龍60mg，混合灌腸，每晚1次，保留30min以上。治療及觀察期間兩組病例均嚴格忌煙、忌酒及辛辣刺激性、粗纖維性食物。

1．4 療效評價標準:治愈:治療后癥狀緩解，反應評分恢復到0級;好轉:治療后癥狀好轉，反應評分降級;未愈:治療后癥狀無緩解，反應評分無變化。

1．5 統計方法;用SPSS13．0軟件對兩組資料可比性行X2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療結果:治療有效率、治愈率分別為:治療1療程:試驗組為85．3%和41．2%、對照組76%和24%，治療2療程:94．1%和79．4%、84%和40%，治療3療程后試驗組100%治愈，對照組92%和64%，仍有36%未完全治愈。治療1療程時兩組有效率和治愈率無顯著差異，治療2療程和3療程時兩組有顯著差異。治療效果比較見表4。

表4 治療組與對照組結直腸放射反應治療效果比較

2．2 不良反應:兩組患者無特別不良反應。

3 討論

蒙醫認為氣候反常或起居失常如急性外傷、用力過猛、日曬烤火等引起“希拉”偏盛或血“希拉”相搏引起熱證［2］，而結直腸放射反應是高能量X射線作用于消化道黏膜的損傷性反應，尤其直腸是最容易受損傷的臟器，受到放射后幾乎100%的直腸出現放射組織學改變，并發生不同程度的放射性直腸炎［3］，此反應認為一種急性熱邪攻于大腸使惡血及“赫依希拉”交播，進而和黃水相混降于大腸，嚴重者夾粘，至使大腸受損。治療以調理“三根”，清熱解毒、涼血、燥黃水及殺“黏”，清除血之邪熱為原則，蒙藥哈它嘎其－7，藥性偏苦寒，具有清熱解毒，消腫止痛，去腐生肌，收斂止血之功效［4］，在局部治療的同時內服蒙藥以調節胃腸功能，健腸，止痛，止瀉，整體與局部治療結合［5］，達到標本兼治，表里兼顧，針對性強，療效甚佳，使更多的患者能夠順利完成整個放療過程。

目前有關結、直腸放療反應的治療中結合應用蒙醫藥方面的研究甚少，有待在臨床各個領域更進一步推廣應用、加深研究，使治療更趨于合理化、個體化，患者不僅可獲得更長的生存時間，而且生活質量有明顯提高。本組研究為小樣本，還需進一步擴大樣本量來驗證結果。

［1］曾昭沖．腹盆部腫瘤放射治療學［M］．上海:復旦大學出版社，589

［2］白清云，蘇榮扎布，等．中國醫學百科全書．蒙醫學［M］．上海:上海科學技術出版社，1992，12

［3］侯友賢．腫瘤放療并發癥防治［M］．北京:人民軍醫出版社，2008，11:54

［4］楊阿敏，阿古拉．蒙藥使用指南［M］．呼和浩特:內蒙古教育出版社，2001，155

［5］龍梅，馬額爾頓．蒙藥內服結合灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎160 例［J］．中國肛腸病雜志，2004，7，24;31