老年精神病患者日常生活能力和社會(huì)功能缺陷的護(hù)理研究

王翠嬌，陳元香，高鎮(zhèn)松 (廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021)

老年精神病患者常有不同程度的情感淡漠、興趣缺乏、不知清潔、生活懶散、行為退縮等陰性癥狀［1］，是精神科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究旨在觀察老年精神病患者日常生活能力和社會(huì)功能缺陷的特點(diǎn)并探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年3月～2012年2月在我院住院的老年精神病患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版CCMD-3)》［2］有關(guān)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無急、危、重性軀體疾病;③年齡≥60歲;④患者家屬知情同意;⑤首次住院患者。共完成69例，其中男43例、女26例，年齡60～85歲，平均(68.3±8.7)歲，平均病程(394.8±58.6)d。精神病家族史陽(yáng)性11例(15.9%)，包括:精神分裂癥38例(55.1%)，阿爾茨海默病 11例(15.9%)，抑郁癥 6例(8.7%)，乙醇所致精神障礙6例(8.7%)，應(yīng)激相關(guān)障礙4例(5.8%)，躁狂癥2例(2.9%)，偏執(zhí)性精神病2例(2.9%)。

1.2 治療護(hù)理干預(yù):①按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:安排入住一級(jí)護(hù)理病房，采用封閉式統(tǒng)一管理，密切觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;③安全護(hù)理:落實(shí)安全約束保護(hù)措施，由于患者無自知力、不配合治療，故在治療護(hù)理過程中，給予必要的約束保護(hù)，妥善固定輸液管，確保輸液順利通暢，嚴(yán)密觀察;對(duì)情緒過激者，也采用保護(hù)性約束，最大限度地保護(hù)患者的安全;做好危險(xiǎn)物品的檢查和管理，高度警惕突發(fā)的沖動(dòng)行為并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防意外;④心理護(hù)理:包括耐心傾聽和心理支持，同情、理解、尊重患者，以積極的態(tài)度接納患者;關(guān)心、安慰患者，耐心解釋疑問，消除其恐懼心理;⑤癥狀護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的識(shí)別、觀察和監(jiān)護(hù);⑥康復(fù)活動(dòng):留1～2名家屬陪護(hù)，在家屬陪護(hù)下參加康復(fù)活動(dòng)，患者的活動(dòng)范圍可在病房?jī)?nèi)、病房外、院內(nèi)或院外，在家屬陪護(hù)下自由活動(dòng)，對(duì)個(gè)別家屬留陪有困難者，可安排其雇用由本院護(hù)理部統(tǒng)一管理、經(jīng)過培訓(xùn)的陪護(hù)人員;⑦日常生活能力訓(xùn)練:模擬日常生活技能和職業(yè)技能訓(xùn)練，安排在工文娛治療區(qū)進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容包括:示范、角色扮演、角色評(píng)價(jià)、改進(jìn)操作、作業(yè)、實(shí)習(xí)等方面，根據(jù)個(gè)體化的原則，遵循因地制宜、由易到難、由輕到重、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，由工作人員給予指導(dǎo)，積極鼓勵(lì)患者投入訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，對(duì)被動(dòng)、不配合、缺乏耐心者給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以強(qiáng)化訓(xùn)練效果;⑧健康教育:通過問題解答、專題講座、個(gè)別談心等形式，普及精神心理衛(wèi)生知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)自己的癥狀、提高對(duì)癥狀批判能力、提高遵醫(yī)行為。

1.3 日常生活能力評(píng)定:應(yīng)用日常生活能力量表(Activity of daily living scale，ADL)進(jìn)行評(píng)定，ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng):上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng):打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。按4級(jí)評(píng)分:1分:自己完全可以做;2分:有些困難;3分:需要幫助;4分:根本沒辦法做。評(píng)定時(shí)如患者因故不能回答或不能正確回答，則可根據(jù)家屬或護(hù)理人員等知情人的觀察評(píng)定。工具使用能力在住院期間采用角色扮演進(jìn)行評(píng)定。由主診醫(yī)生和護(hù)理人員根據(jù)患者家屬的反映和詢問及對(duì)患者的觀察于治療護(hù)理干預(yù)前和6周干預(yù)后各評(píng)定1次。

1.4 社會(huì)功能缺陷的評(píng)定:應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)［3］在治療護(hù)理干預(yù)前和6周干預(yù)后評(píng)定患者的社會(huì)功能缺陷情況，由主診醫(yī)生和護(hù)理人員根據(jù)患者家屬的反映和詢問及對(duì)患者的觀察而評(píng)定，無缺陷為0，有些缺陷為1，嚴(yán)重缺陷為2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0軟件分析比較患者在治療護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力和社會(huì)功能缺陷的變化，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力的變化:見表1。患者模擬乘車、做家務(wù)、吃藥、穿衣、梳頭和刷牙、洗衣、購(gòu)物、理財(cái)?shù)热粘Ｉ钅芰^差，經(jīng)干預(yù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。

2.2 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)后社會(huì)功能缺陷的改善程度:患者以職業(yè)功能、父母職能、社交退縮、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、生活能力、責(zé)任心等功能的缺陷較突出，經(jīng)治療護(hù)理干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。患者的SDSS總分干預(yù)前為(6.96±1.67)分，干預(yù)后降為(4.73±1.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.21，P＜0.01)。見表2。

表1 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力的變化(x±s)

表2 老年精神病患者護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷程度的比較(x±s)

3 討論

老年精神病患者常有不同程度的日常生活能力障礙或社會(huì)適應(yīng)功能障礙，在老年精神醫(yī)學(xué)中，功能缺陷是最重要的癥狀和診斷依據(jù)。在社區(qū)精神醫(yī)學(xué)中，更是特別重視患者在社區(qū)中作為“社會(huì)人”的各種功能。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，也隨著整體護(hù)理的深入開展，以患者為中心、人性化服務(wù)的護(hù)理要求和社會(huì)功能全面恢復(fù)的康復(fù)理念越來越受到重視，如何提高老年精神病患者的日常生活能力也已成為護(hù)理界關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年精神病患者模擬乘車、做家務(wù)、吃藥、穿衣、梳頭和刷牙、洗衣、購(gòu)物、理財(cái)?shù)热粘Ｉ钅芰^差，經(jīng)干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01)。本研究也發(fā)現(xiàn)，患者以職業(yè)功能、父母職能、社交退縮、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、生活能力、責(zé)任心等功能的缺陷較突出，干預(yù)后顯著好于干預(yù)前(P＜0.05～0.01)。患者的 SDSS總分干預(yù)前為(6.96±1.67)分，干預(yù)后降為(4.73±1.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.21，P ＜0.01)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)［1，4-6］報(bào)道相符。

對(duì)老年抑郁癥患者在有效藥物治療的基礎(chǔ)上［7-8］，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，主要包括:①采用角色扮演和模擬訓(xùn)練，充分發(fā)揮患者的日常活動(dòng)能力。護(hù)理康復(fù)過程是患者適應(yīng)與再適應(yīng)的過程，培養(yǎng)和訓(xùn)練具有代償性的生活與工作技能，設(shè)法減輕患者的精神殘疾程度。治療護(hù)理康復(fù)目標(biāo)是使精神病患者的生活與日常活動(dòng)得到重新安置，能獨(dú)立從事一些簡(jiǎn)單勞動(dòng)和操持部分家務(wù)勞動(dòng)，提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力，提高其社會(huì)角色水平和生活質(zhì)量。②落實(shí)住院康復(fù)護(hù)理措施，耐心傾聽患者的講述，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的精神困惑，做好解釋性心理治療工作，創(chuàng)造富有感情色彩、理解和同情的氣氛;同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度親切和藹，主動(dòng)與患者交談，建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，為日常生活能力和社會(huì)功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。可見，老年精神病患者存在不同程度的日常生活能力障礙和社會(huì)功能缺陷，臨床治療護(hù)理干預(yù)有較好效果。

［1］ 范彬彬.老年住院患者抑郁障礙與心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(14):1289.

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［3］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:162-165.

［4］ 陳雪萍，方桂珍，倪 榮，等.老年人輕微認(rèn)知功能損害患病率調(diào)查及影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(12):1117.

［5］ 張燕筠.老年人輕度認(rèn)知損害的概念及危險(xiǎn)因素［J］.職業(yè)與健康，2008，24(1):172.

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