希羅達奧沙利鉑化療配合中藥治療進展期胃癌療效觀察

黃奇雷 (江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是我國前三位的惡性腫瘤之一，死亡率比較高［1］，由于胃癌臨床表現的非特異性早期發現比較困難，大多患者就診時已發展為進展期胃癌。許多進展期胃癌存在一定的脈管中游離癌細胞和亞臨床微小轉移灶，即使行根治切除術，術后也容易出現局部復發，遠處轉移，5年生存率＜30%［2］。因此，化療在進展期胃癌治療中占有重要的地位，筆者在臨床上使用希羅達奧沙利鉑配合中藥益氣消瘀化濕法治療進展期胃癌30例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:總病例60例，均符合衛生部《中國常見惡性腫瘤診治規范》胃癌的診斷標準、已經病理學確診，臨床分期為Ⅲb-Ⅳ期，患者Kps評分≥60分，血常規、肝能功能、心電圖正常、預計生存26個月。其中男32例，女28例，年齡38～76歲，平均63.2歲，Ⅲb期39例，Ⅳ期21例，低分化腺癌30例，中分化腺癌22例，黏液腺癌5例，印戒細胞癌3例，已手術41例，未手術19例。將60例病例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組病例在性別、年齡病理組織學、臨床分期等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:治療組奧沙利鉑135 mg/m2加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注4 h，第1天，希羅達(上海羅氏制藥有限公司)1500 mg，2次/d，1～14 d，28 d為1個療程?；熎陂g給予托烷司止吐、還原型谷胱甘肽保護肝腎功能。同時給予中藥內服，中藥以益氣消瘀化濕為主，方用黨參﹑黃芪﹑白術各15 g薏苡仁﹑檳榔﹑半夏﹑陳皮各10 g，半枝蓮﹑白花蛇舌草﹑丹參各15 g，1 d 1劑，水煎分上下午兩次服用，每次約100～150 ml，化療期間盡量不間斷。對照組單純采用化療、化療方案及用藥方法同治療組。

1.3 療效標準

1.3.1 實體瘤近期療效:參照世界衛生組織《實體腫瘤近期療效的分級標準》完全緩解(CR):腫瘤完全消失并持續4周以上，無新病灶出現;部分(CR):腫瘤兩徑乘積50%以上，并持續4周以上，無新病灶出現;無變化(NC):腫瘤兩乘徑積減少50%以上，并持續4周以上，無新病灶出現，惡化(PD):腫瘤兩乘徑積增大25%以上或有新病灶出現。其中部分緩解和完全緩解為有效。

1.3.2 不良反應:根據WHO制定的化療藥物不良反應分為標準分為O～IV級。

1.3.3 生存質量:Karnofsky活動情況分級標準評定，治療前后各評1次。參照WHO的標準評分、改善:療程結束后較治療前評分增加≥10分，下降:療程結束后較治療前評分減少＞10分;穩定:療程結束后較治療前評分增加或減少＜10分。

1.3.4 兩周期后觀察療效。

2 結果

兩組實體瘤近期比較:治療組完全緩解1例，無變化14例，惡化3例，有效率40.3%，惡化率10%。對照組部分緩解11例，無變化 15例，惡化 4例，有效率 36.6%，惡化率13.3%。治療組有效率稍高于對照組，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組生存質量比較:治療組17例，穩定13例，下降2例，改善率56.7%。對照組8例，穩定14例，下降8例，改善率26.7%，兩組比較治療組改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。化療不良反應見表1。

表1 化療不良反應

3 討論

在全部化療患者中不良反應為骨髓抑制、胃腸道反應、神經毒現象，經觀察治療組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。體會:現今認為進展期胃癌雖然不可治愈，但規范化療確實可以緩解患者臨床癥狀，延長生存期，從而起到姑息治療的作用，因此，化療已成為進展期胃癌綜合治療中必不可少的組成部分。

化療主要是通過殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞生長繁殖擴散來起到療效的鉑類和5-Fu是進展期胃癌化療過程中最常用的藥物。

奧沙得鉑作為第3代鉑類化療藥，其作用從RNA為作用起點，鉑原子與DNA形成鏈內交聯鏈間交聯及蛋白質交聯，使DNA損傷，刺激信號傳導通路引起細胞凋亡，其損傷DNA的能力較順鉑快且強［3］，希羅達是新一代選擇性腫瘤內激活的5-fu前體藥物，在腸道以原藥的形式快速吸收，主要通過三重酶活化反應完成［4］，希羅達經體內代謝后酶活性產物是5-Fu，5-Fu持續靜脈給藥能增加療效、口服希羅達能有效模擬5-Fu持續靜脈滴注的作用效果且較便捷，不良反應［5］。

由于化療后的不良反應，患者的生存質量未得到改善，多伴有消瘦、食欲減退，機能免疫功能下降，因此，在化療的同時配合中藥益氣化消瘀袪濕之劑內服，中醫認為胃癌主要是由于情志不舒，飲食不節、外邪侵襲以致脾胃功能失常，運化失司，痰凝氣滯，熱毒瘀血交阻于胃，積聚成塊。因此，氣虛毒聚、痰熱瘀阻是中晚期胃癌的基本病因病機［6］。方中黨參黃芪白術益氣健脾，扶正驅邪，薏仁半夏袪痰去濕，理氣燥濕化痰，半枝蓮白花蛇舌草清熱解毒，消腫抑瘤，丹參活血化瘀行氣止痛。益氣健脾增強了消化功能，從而減輕了化療帶來的胃腸道反應，提高了免疫功能減輕骨髓抑制，活血清熱解毒使濕熱之毒無所居，起到了抗腫瘤的目的。

希羅達奧沙利鉑配合中藥益氣消瘀化濕法治療進展期胃癌具有不良反應，生存質量好的優點。

［1］ 閻小寶，翟蕾蕾.奧沙利鉑治療局部進展及復發轉移性胃癌療效觀察［J］. 吉林醫學，2012，33(1):1215.

［2］ YuM，ZhengHC，TakahashiH，et al.Comparisonin pathological behaviours prognosis of gastri cancer form general hospitals betweem chiana japan［J］.Indian J Medres，2010，(132):295.

［3］ 王 毅，胡志莉，周 輝，等.奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶和甲酰四酰治療晚期和復發性胃癌的臨床分析［J］.第二軍醫大學學報，2003，24(6):691.

［4］ 王曉偉，秦志豐.華是素聯合希羅達/奧沙得鉑進展期胃癌［J］. 現代中西醫結合雜志，2012，21(3):235.

［5］ HONGys，SongSY，eeSI，et al，A，phase II study of oxaliplatin，Fluoruracil，and folimc acid inlocally advanced or metastatic，gas-tric cancer pationts［J］.Jchin oncol，2002，20(23):4443.

［6］ 萬光升.化療后惡心、嘔吐反應及其中醫進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(8):77.