老年人健康體檢心電圖篩查的臨床價值

顏華東，盧 惠 (廣東省化州市人民醫院心電圖室，廣東 化州 525100)

心電圖已成為臨床上對心血管疾病診斷的一個最常用的無創性檢查方法，它對心肌缺血、心肌梗死、心律失常有重要的價值，對心室肥大也有一定的參考意義，在查體中是一個必查項目。本文把參加健康體檢的1800例化州市事業單位離退休老年人進行的常規心電圖檢查的資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:為2010年～2011年到我院健康查體的事業單位離退休老干部，除去先天性心臟異常的病例。年齡60～85歲，平均(64±8)歲，共計1800例，男1082例，女718例。

1.2 方法:心電圖描記采用日本光電9130P型心電圖機，走紙速度25 mm/s，患者安靜狀態下常規描記12導聯心電圖，根據需要必要時加做附加導聯，心電圖的診斷按第5版《臨床心電圖學》診斷標準。由專業心電圖技師分析結果。

1.3 統計學處理:采用χ2檢驗。

2 結果

1800 例老年人心電圖顯示，正常心電圖716例(39.78%)，異常心電圖1084例(60.22%)，見表1。

對體檢心電圖異常病例進行病史追蹤及進一步實驗室及影像學檢查，根據需要部分病例行冠狀動脈造影進行確診。異常心電圖1084例，其中873例有原發病存在，診斷為冠心病、心肌病以及與冠心病相關的糖尿病、高血壓及高脂血癥等。

表1 1800例老年人心電圖分布情況(例)

3 討論

心電圖檢查是對心臟電生理活動的反映，引起其異常改變有包括多種原因，同一種心電圖改變引起的原因不同，臨床意義是不一樣的，這就需要臨床醫生通過病史和相關檢查綜合分析，才能做出一個正確診斷，為臨床的進一步治療提供依據。

本組1800例老年人異常心電圖中，以ST-T改變最常見(17.77%)。引起ST-T異常改變有多種原因，老年人心電圖表現較為復雜，ST-T改變、心律失常、異常Q波、左心室肥大等，可以是一項或者是多項異常并存，作進一步檢查，100例雖有心慌、氣短等心臟癥狀，但不嚴重，僅ST-T輕度改變，需要定期進行心電圖復查。余220例中，108例有左胸導聯中，ST段呈水平型或下垂型(ST段與R波頂點的垂直線的角度＞90°)壓低0.05 mV以上，提示左心室受累，結合高血壓病史，作出慢性冠狀動脈供血不足，左室勞損、心肌缺血的心電圖診斷，建議此類人群進一步心血管造影及相關檢查，明確診斷。102例V5、V6導聯中T波振幅雖未降低至同一導聯中R波振幅的1/10，但低于V1、V2＞V5、V6綜合征，可疑左室受累，建議此類人群需結合臨床、動態觀察、及早明確診斷。

本次共檢出心動過緩170例，占12.77%。由于竇房結的起搏細胞的數量隨增齡退化而減少，而彈力纖維或膠原纖維逐漸增多，竇房結及其周圍常可出現脂質浸潤;結間束與房內束的正常組織亦明顯減少，并有纖維化及脂肪浸潤，房室結表層的小白色細胞、中層的小星狀細胞、深層的縱行排列的大細胞，由于纖維增生或脂肪浸潤使其連接發生疏松，房室束及其周圍組織發生纖維化或鈣化，隨著年齡增長，老年人心肌有不同程度的纖維化、退行性變及缺血改變，導致心肌的興奮性、應激性、傳導性、不應期、自律性等變化［1］。

心電圖異常者都有原發病存在，缺血性心臟病是引起老年人心電圖異常改變最主要的原因，冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導致心肌缺血缺氧，一旦血供急劇減少或中斷，可發生心肌梗死。而冠心病的發生與多種易患因素有關，高脂血癥與動脈粥樣硬化有因果關系，糖尿病可加速動脈硬化的發展［2-4］。據調查，60% ～70%冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓的存在，高血壓可引起左心室肥大，還能使患冠心病的概率比血壓正常者增加4倍。年齡對于動脈粥樣硬化的發生是一項很強的危險因素［5］，冠心病的發生率基本上是隨著年齡的增長而增加。老年人心電圖異常與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有密切相關，冠心病的發生、發展與年齡及多種危險因素成因果關系，所以干預危險因素是預防冠心病發生的重要方案，注意飲食習慣，患有高血壓、糖尿病要及早治療，從而降低冠心病的發生。

性別方面，由于女性雌激素水平的作用，男性比女性患冠心病的概率高3～4倍，這種差別隨著年齡的增長而縮小。本組1800例老年人健康體檢，異常心電圖檢出率男性明顯高于女性。所以，重視老年男性的身體狀況，定期進行全面的體檢，對疾病早診斷、早治療。總之，由于老年人日漸衰老，反應較遲鈍，多數人并無并發癥，而心血管疾病是危害人民健康的頭號兇手，心電圖檢查是一種簡便、經濟和安全家用的健康檢測手段之一，對老年人及心血管疾病高危人群篩查有重要參考價值，應得到重視和廣泛應用。

［1］ 李若汝，林宇芬，黃楚銀.13981例健康體檢的心電圖分析［J］，內蒙古中醫藥，2009，4(1):57.

［2］ OsEi-Hyiaman D，Hou L，Mengbai F，et al.Coronary artery disease risk in Chinese type 2 diabeties:is there a role for paraxonase 1 gene(Q192R)polymorphism［J］.Eur J Endocrinol，2010，144(6):639.

［3］ Gerrity RG，Natarajan R，Nadler JL，et al.Diabetes-induced accelerated atherosclerosis in swine［J］.Diabetes，2010，50(7):1654.

［4］ Henning B，Toborek M，McClaia CJ.High-energy diets，fatty acids and endothelial cell function:implications for atherosclerosis［J］.J Am Coll Nutr，2010，20(2Suppl):97.

［5］ 姬尚義，沈宗林.缺血性心臟病［M］.北京:人民衛生出版社，2005:46.