靜脈滴注硝酸甘油合并生活干預治療冠心病心絞痛臨床觀察

邵 楠 (天津市濱海新區漢沽醫院，天津 300480)

冠心病是中、老年人的常見病、多發病，是中年以上人心血管疾病死亡的最主要原因之一。常因脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上繼而出現類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊所致，當這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，便出現心絞痛［1］。大量研究表明，冠心病與日常生活有密切關系，就此，我院在藥物治療的基礎上加以對患者的生活干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選90例患者均符合WHO制定的心絞痛診斷標準，其中男57例，女33例，年齡50～79歲，病程2～15年。穩定性心絞痛65例，不穩定性心絞痛25例;心絞痛程度:Ⅰ級35例，Ⅱ級30例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。將其分為1組和2組，各45例，兩組患者性別、年齡、疾病分型和心絞痛程度差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者確診后酌情給予阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑及對癥常規治療。

1.2.1 1組:在基礎處理的基礎上給予靜脈滴注硝酸甘油，硝酸甘油注射液5 mg加5%葡萄糖注射液250 ml，每天1次，4周為1個療程。

1.2.2 2組:在1組的基礎上給予生活干預，具體包括:①戒煙戒酒。告知患者煙酒對疾病發生、發展、治療的不良影響，指導患者戒除煙酒，并囑咐家屬進行監督，促使患者形成良好的生活習慣。②適量運動。結合患者的身體難受度及病情，合理安排相關運動，如散步、爬樓梯、打太極拳等，運動量要適宜，循序漸進地進行。③合理膳食。指導合理選擇膳食，控制熱量的攝入，將日常食品所含脂肪、膽固醇、蛋白質、熱量等相關信息編制成知識小冊發放給患者。以低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡飲食為主，并可為患者量身定做營養餐。④保持良好心情。指導患者通過分散注意力的方式保持良好的心情，如看書、聽歌、看電視等，及時掌握患者心理動態，并進行疏導。療程同于1組。

1.3 評價指標:通過SAS、SDS量表評價患者焦慮及抑郁情況;通過QOL評定生活質量。

1.4 療效標準:結合心絞痛發作及心電圖改善情況，將臨床效果分為，①顯效:心絞痛消失，心電圖基本恢復正常;②有效:心絞痛發作次數減少50%以上，心電圖 ST段上升0.05 mV;③無效:心絞痛發作次數及心電圖均無改善。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較:1組顯效16例，有效17例，無效12例，總有效率為73.33%;兩組顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率為88.89%。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS和QOL評分比較:兩組相關評分優于1組，具體見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS和QOL評分比較(x± s，分)

3 討論

在心臟病高發的今天，冠心病已成為最為常見的心臟疾病，也是人類健康的頭號殺手，特別隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、缺少體力活動等因素都是導致冠心病的誘因，從而導致發病率和死亡率也逐年升高，并有患者年輕化趨勢。冠心病患者容易出現心肌供血不良，心肌缺乏營養的現象，同時冠狀動脈血流減少或不暢，心肌內積聚了過多的代謝產物無法被血液運走，這些產物就會刺激心臟的傳入性交感神經而產生痛覺，便會出現最為常見的心絞痛［2］。

冠心病心絞痛本身就是危害極大的心血管疾病，如果治療不及時，還可能引發一系列并發癥，如心律失常、心肌梗死和心力衰竭等，危害極大。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加是引發心絞痛的主要原因，因此治療以減少心肌耗氧量為主，以終止和預防心絞痛發作。硝酸酯類是治療冠心病最為常用的藥物，而硝酸甘油則是其代表之一，它可釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調節平滑肌的收縮狀態，引起血管擴張，尤其是靜脈，從而減少回心血量、減少心臟耗氧量，以改善心絞痛的發生。

通過前面闡述已明了不良生活習慣是冠心病發病的重要危險因素，如患者情緒激動時可導致神經內分泌功能紊亂，進而促進諸如腎上腺素、兒茶酚胺等有害物質的釋放，導致血管收縮，心肌缺氧、缺血從而加重病情;又如煙中的尼古丁可使血管收縮、血壓增高、心率增快、心臟負擔加重，同時還可以使心肌易于激惹，誘發心律失常［3］。因此通過對患者生活的干預，促使其保持良好的情緒，形成良好的生活習慣，合理膳食及運動定能夠提高療效。本組研究結果中，兩組在藥物的基礎上給予多方面的生活干預，療效明顯提高，且患者的生活質量優于1組，因此筆者建議在冠心病心絞痛患者治療的同時，可兼顧對其生活的干預，以提高治療效果。

［1］ 李柳驥.冠心病心絞痛［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:82.

［2］ 黃正文.心血管疾病診斷現狀及進展［J］.中華心血管病雜志，2005，30(5):68.

［3］ 錢 輝.冠心病病因與生活方式關系及健康教育對策探討［J］. 中國醫藥指南，2010，8(23):27.