養心通絡湯對冠心病心絞痛患者的療效影響

李軍義，羅振強(.陜西省大荔中醫院，陜西 大荔 7500; 陜西省渭南市臨渭區婦幼保健院，陜西 大荔 74000)

當前冠心病心絞痛已經成為一種全球性常見病和多發病，臨床流行病學調查表明，冠心病心絞痛平均患病率為5%左右［1］。同時冠心病心絞痛可引起腦、肺、腎等臟器的損害和并發癥，明顯地降低了患者的生活和生存質量，并嚴重危及患者生命［2］。中醫認為，冠心病心絞痛的病機為腎陽虛弱，痰瘀阻絡而發病，冠心病心絞痛應溫補腎氣，養心通絡［3］。筆者具體探討了養心通絡湯對冠心病心絞痛患者的治療影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2012年12月我院收治的冠心病心絞痛患者120例。入選標準:符合西醫冠心病心絞痛診斷標準;符合痰阻心脈證中醫辨證標準;年齡20～70歲;每周發作心絞痛2次以上;患者簽署知情同意書。男68例，女52例;年齡39～69歲，平均(55.88±9.23)歲。疾病類型:惡化勞力型心絞痛50例，初發勞力型心絞痛40例，靜息型心絞痛20例，變異型心絞痛10例。并發疾病:合并高血壓者20例，合并糖尿病者8例，合并高脂血癥者9例。根據治療方法的不同分為觀察組60例與對照組60例，兩組年齡、性別、疾病類型、合并疾病均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組開始都應用傳統西藥治療，心絞痛發作時服用硝酸甘油，腸溶阿司匹林等，變異型心絞痛發作時給予鈣拮抗劑，治療組在常規西藥治療基礎上加服養心通絡湯，組方:瓜蔞 25 g、半夏 15 g、遠志 15 g、川芎 15 g、元胡 15 g、甘松15 g、黃芪15 g、炙甘草15 g、石菖蒲10 g、郁金10 g。水煎服，2次/d，150 ml/次。兩組均服藥四周。

1.3 觀察指標:①療效標準:顯效:臨床主要癥狀體征均有明顯改善;有效:臨床主要癥狀體征均有好轉;無效:臨床主要癥狀體征無明顯改善，甚或加重。②HCY測定:治療前后各一次，受檢者于晨空腹抽取全血3 ml，用EDAT抗凝，置于冰水浴并在30 min內分離得到血漿，迅速置-70℃冰箱保存。采用美國雅培公司的Abbott Axsym system型全自動分析儀配套HCY試劑盒進行測定。

1.4 統計學方法:采用SAS9.0軟件，兩組比較采用常規χ2檢驗或校正χ2檢驗，計量資料的組間比較采用成組t檢驗，前后差值比較采用配對t檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較:兩組的近期療效經檢驗，治療組明顯高于對照組(Uc=11.51，P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 HCY比較:經過觀察，兩組治療前HCY對比，差異無統計學意義，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，同時組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組的療效情況對比［例(%)］

表2 兩組不同時間點HCY值比較(μmol/L，±s)

表2 兩組不同時間點HCY值比較(μmol/L，±s)

組別 例數 治療前 治療后治療組60 15.62 ±5.56 9.62 ±2.14對照組 60 15.68 ±8.21 12.36 ±.63 t值 0.089 9.251 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛病位在心，其易患因素是高血壓、高脂血癥、糖尿病和長期吸煙者。主要原因是由于寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛等［4］。在常規治療中，臨床應用的主要有硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、冠狀動脈擴張劑。

從大量文獻來看，中醫藥辨證治療冠心病心絞痛多遵循八綱辨證并相應結合臟腑辨證。目前中醫學認為，該病病位在心，與脾(胃)、腎、肝(膽)等多臟腑相關，呈現本虛標實的病理特征。本虛責之于氣、血、陰、陽，標實主要涉及氣滯、血瘀、痰改、寒凝、火熱等病理產物或因素。有學者應用自擬祛痰通絡湯治療本病40例，并與西藥對照組30例比較，結果顯示治療組的效果更好［2］。筆者在參閱了大量關于中醫藥治療冠心病心絞痛的文獻基礎上，制成養心通絡湯，由瓜萎、元胡、甘松、黃芪、遠志、石菖蒲、川芎、炙甘草、半夏、郁金等藥組成，在臨床上用于治療冠心病心絞痛痰阻心脈證。具有補脾益氣、緩急止痛、緩和藥性之功效。經檢驗，治療組的近期療效明顯高于對照組(P＜0.05)。

近年來，針對于血漿同型半胱氨酸(HCY)能否作為心血管病危險因素的研究已成為國內外學者的一個研究熱點。兩組治療前HCY對比無明顯差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，同時組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，養心通絡湯輔助治療冠心病心絞痛能提高治療療效，而高HCY血癥可能是冠心病心絞痛的一個新的獨立危險因素。

［1］徐 瑛.中醫辨證治療冠心病60例［J］.遼寧中醫雜志，2012，29(7):409.

［2］王連順.馬連珍，老中醫治療冠心病經驗［J］.中國中醫急癥，2009，12(2):145.

［3］許從真.冠心病心絞痛辨證論治［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，l(13):59.

［4］鄧寶澄.自擬冠心通防治不穩定性心絞痛35例［J］.遼寧中醫雜志，2012，29(2):90.