無張力疝修補術后慢性疼痛的原因及預防對策探討

蘇仁玉 (陜西省紫陽縣高灘鎮中心衛生院，陜西 紫陽 725311)

對于腹股溝疝的治療，傳統修補疝的手術已經逐漸被淘汰，而無張力疝修補術逐漸被大眾廣泛接受［1］。無張力疝修補術顯著減少疝的復發，復發率極低，隨著他的普及，手術后慢性疼痛發生率的不斷增加，成為醫務工作者亟待解決的問題。我院以在我院實施無張力疝修補術的300例的患者為研究對象，對其進行隨訪，有56例發生并發癥，慢性疼痛就占17例，占總患者人數的5.7%，并對這種情況的原因及治療進行了分析和總結，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:對自2008年7月～2012年7月在我院實施無張力疝修補術的300例患者的臨床資料進行收集，并根據手術方式的不同將研究對象分為美國泰科公司充填式錐型網塞補片組(聚丙烯材料)和美國戈爾公司的補片組(膨化聚四氟乙烯)，每組150例患者，前一組有110例男患者，40例女患者，年齡30～78歲，平均(55.5±2.5)歲，其中斜疝108 例，直疝42例，發病的時間為1～7年;后一組有98例男患者，52例女患者，年齡32～76歲，平均(56.5±3.0)歲，其中斜疝112例，直疝38例，發病的時間為一年至十年。

1.2 方法:前一組使用美國泰科公司充填式錐型網塞補片，后一組使用美國戈爾公司的補片。取用一個長約5.5～6.5 cm的腹股溝切口，按照腹股溝管、精索及疝囊的解剖位置，對疝囊進行高位結扎。修補損壞的腹橫筋膜及疝環口，并按照科學的方法對腹股溝后壁進行修補，縫合相關肌腱及組織皮膚，將游離的疝囊回收到腹腔，在疝環內填充填充物，當疝囊過于巨大時，采取橫斷結扎，最后進行縫合、固定。

1.3 無張力疝修補術后慢性疼痛的治療:首先應用物理治療的方法如紅外線或者針灸的方法進行治療，對于嚴重疼痛而物理治療不能緩解的患者，使用非甾體類鎮痛藥，在感覺神經敏感的區域發生疼痛時，使用神經阻滯劑，如利多卡因、地塞米松等，在有明顯壓痛點的位置如髂腹下、生殖股神經處進行注射，對物理治療不能緩解的疼痛考慮使用手術治療。

1.4 數據的處理:采用SPSS16.0軟件處理試驗數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用方差分析組間的顯著性檢驗，用配對t檢驗比較實驗前后的甘丙肽濃度，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無張力疝修補手術后并發慢性疼痛的情況:泰科公司補片組出現慢性疼痛的患者有23例，戈爾公司補片組出現慢性疼痛的患者有4例，P＜0.05為差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組術后并發慢性疼痛的情況

2.2 慢性疼痛經治療后的結果:使用物理治療的有24例，其中有非甾體類藥物、神經阻滯劑的應用，使用手術治療的3例均為泰科公司補片組(聚丙烯材料)，二次手術率達到2.0%(3/150)，由于長時間持續疼痛并且物理治療后難以緩解，手術之后疼痛緩解。

3 討論

無張力疝修補術已經成為治療疝的主要方法［2］，但術后并發的慢性疼痛則困擾著醫師和患者。慢性疼痛是在無張力疝修補術后持續3個月的疼痛，根據以往的資料，慢性疼痛的并發率在5% ～35%，究其原因有:①神經原因，疝修補術后造成解剖不清、神經紊亂而產生急劇的疼痛。②修補材料的原因，使用的修補材料表面不光滑、質地過硬，與周圍組織纖維造成粘連，壓迫周圍組織、神經，出現疼痛。此外，機體對材料的排異也會引起疼痛。③固定的原因，固定不良發生補片移位壓迫血管、神經，引發疼痛。固定過度損傷到神經，引發術后疼痛。針對這些問題，筆者應做到熟練掌握疝修補術，根據個體使用不同材料，使用可吸收的縫線減少排異，進而減少慢性疼痛的發生。總之，針對情況的不同采取個體化的治療方案，使患者早日獲得康復。

［1］李 煜，滕安寶，查曉光，等.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的原因及治療［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2012，6(1):44.

［2］于金芳.腹股溝無張力疝修補格爾補片遲發性感染臨床研究［J］.中國美容醫學，2012，21(22):119.