顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷中的應(yīng)用體會

蔡冬生（福建省廈門市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 廈門 361100）

顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的最重要的原因，需要運(yùn)用手術(shù)手段對重型顱腦損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓控制。給予患者植入顱內(nèi)壓傳感器對顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，有利于及時(shí)了解病情變化以盡快采取手術(shù)治療，有利于預(yù)后良好[1-2]。為探討應(yīng)用顱內(nèi)壓探頭進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)時(shí)機(jī)選擇中的作用，對2009年6月～2012年7月收治的40例應(yīng)用顱內(nèi)壓探頭監(jiān)測的重型顱腦損傷患者與同期收治的50例未使用顱內(nèi)壓探頭監(jiān)測的重型顱腦損傷患者的治療效果加以對比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年6月～2012年7月收治的90例重型顱腦損傷患者，所有患者均經(jīng)GCS評分≤8分。男60例，女30例，年齡8～80歲，平均52歲。40例意愿應(yīng)用顱內(nèi)壓探頭監(jiān)測的重型顱腦損傷患者分為A組；另外50例由于各方面原因未使用顱內(nèi)壓探頭監(jiān)測的重型顱腦損傷患者分為B組。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：采用美國Codman公司生產(chǎn)的多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，將顱內(nèi)壓光纖探頭經(jīng)導(dǎo)管安置在側(cè)右側(cè)腦室前角內(nèi)；腦室受壓變窄、移位患者，將探頭置于硬膜下。設(shè)置合適的報(bào)警值，連續(xù)觀察與記錄顱內(nèi)壓，同時(shí)密切觀察患者意識等生命體征變化情況，一般觀察2～10 d，平均7 d。②治療方法：兩組患者都應(yīng)保持呼吸通暢、生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行手術(shù)療法，并做好預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備，與此同時(shí)，A組要根據(jù)顱內(nèi)壓和腦灌注壓情況選擇性地使用脫水、利尿等藥物。B組根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和間斷腰椎穿刺測壓使用脫水、利尿藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在傷后6個月根據(jù)GCS評估結(jié)果，A組死亡率為17.5%，B組死亡率為24.0%。兩組結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者效果比較（例）

3 討論

顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷治療中常遇到的問題，如未能對患者及時(shí)采取有效措施，就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。顱內(nèi)壓增高的發(fā)展會使腦血液循環(huán)發(fā)生障礙，加重腦水腫，嚴(yán)重者會導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，患者會死于繼發(fā)性腦干損傷。因此有效降低顱內(nèi)壓是治療重型顱腦損傷的主要手段，腦灌注壓水平高低也會對腦功能產(chǎn)生直接的影響。顱腦損傷后造成腦功能紊亂甚至腦功能喪失，嚴(yán)重阻礙腦的正常代謝，故保持顱內(nèi)血流的穩(wěn)定，有利于減輕腦的繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[3-4]。

運(yùn)用顱內(nèi)壓探頭對平均動脈壓與顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測可直觀地監(jiān)測腦灌注壓的情況，從而對腦組織灌注的情況進(jìn)行掌握，這是決定治療成功率的另一關(guān)鍵。顱內(nèi)壓探頭監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷治療中的優(yōu)點(diǎn)：①顱內(nèi)探頭監(jiān)測可連續(xù)、動態(tài)地觀察顱內(nèi)壓、腦灌注壓的情況，為臨床治療提供準(zhǔn)確壓力指標(biāo)。②顱內(nèi)探頭監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。③顱內(nèi)壓監(jiān)測可根據(jù)平均動脈壓和顱內(nèi)壓監(jiān)測情況進(jìn)行合理調(diào)整以保持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓水平，減輕因腦灌注水平的不均而造成的腦繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。④根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果可以及時(shí)調(diào)整脫水劑用量，從而避免過量應(yīng)用脫水劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等各種并發(fā)癥，減少了盲目性。

研究結(jié)果顯示，A組使用顱內(nèi)壓探頭監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷患者明顯較未受監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷的B組患者死亡率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)頗多，有效降低了由于不了解病情進(jìn)展而治療措施得不到及時(shí)調(diào)整，最終導(dǎo)致死亡的概率，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 李 萍,林玉華,吳雪清.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,1(28)：44.

[2] 雷 軍,王 飚,謝銳鋒,等.早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(5)：226.

[3] 田道珍.重型顱腦損傷的急救護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,6(5)：1859.

[4] 張隴平,左明武,陳寧軍.植入法硬腦膜外顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12)：50.