804例住院患者醫院感染現患率調查與分析

劉 艷，王麗莉，趙臘梅，唐聞平（安徽省池州市人民醫院院感管理科，安徽 池州 247000）

為準確獲得醫院感染發生情況，抗菌藥物使用、感染病例標本送檢情況，我院按照安徽省院感質控中心的統一要求對2012年11月14日在院患者進行了現患率調查。現將本次調查情況及統計、匯總資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究采用橫斷面調查方法。選擇2012年11月14日00：00～2012年11月14日24：00所有住院患者，包括當日出院、轉科及死亡患者，不包括當日新入院的患者。調查人員由醫院感染管理科專職人員、臨床兼職監控醫師組成。按安徽省院感質控中心下發的醫院感染現患率調查資料統一培訓、考核合格后，采用床旁調查（詢問、體檢）與查閱病歷相結合的方法，填寫統一的個案調查表。

1.2 診斷標準：床旁調查結果與病歷調查結果相結合，診斷標準按中華人民共和國衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》確定。調查表由安徽省院感質控中心統一設計。

1.3 統計學方法：所有個案調查表由醫院感染管理科人員錄入計算機，采用民科院感監控軟件進行匯總、分析。

2 結果

2.1 一般情況：住院患者804例，實際調查804例，實查率為100%。發生醫院感染35例次，發生感染的患者32例，醫院感染例次感染率為4.35%，感染率為3.98%。

2.2 醫院感染病例科室分布情況：醫院感染發病率較高的科室依次為ICU（60.00%）、急診內科（33.33%）、神經外科（15.00%）。詳見表1。

表1 各科室醫院感染率及例次感染率

2.3 醫院感染部位構成比：下呼吸道20例，占57.14%；泌尿道7例，占20%；皮膚軟組織3例，占8.57%；胸膜腔2例，占5.71%；上呼吸道2例，占5.71%；手術切口1例，占2.86%。

2.4 醫院感染病原菌檢出情況：金黃色葡萄球菌5株，占27.78%；銅綠假單胞菌3株，占16.67%；肺炎克雷伯菌3株，占16.67%；溶血葡萄球菌2株，占11.11%；鮑曼不動桿菌1株，占5.56%；大腸埃希菌1株，占5.56%；熱帶念珠菌1株，占5.56%；嗜麥芽窄食單胞菌1株，占5.56%；黏質沙雷菌1株，占5.56%。醫院感染送檢標本排前三位的分別是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。2011年醫院感染送檢標本檢出病原體排前幾位的分別是鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌。

2.5 各科室抗生素使用情況：本次調查抗生素使用315例，使用率為39.18%。其中治療用藥202例，占抗生素使用的64.13%；預防用藥113例，占抗生素使用的35.87%。治療用藥菌檢97例，菌檢率為48.02%。抗生素聯用：一聯226例，占71.75%；二聯86例，占27.30%；三聯及以上3例，占0.95%。

3 討論

我院醫院感染率高的科室為ICU、急診內科（急診內科收住部分ICU過渡患者）。綜合ICU是各類重癥患者集中治療的場所，醫院感染率居各科室之首，與患者病情危重，住院時間長，各種侵入性操作如氣管切開、動靜脈置管、留置導尿管較多，用藥復雜等有關[1]。劉濱的調查也顯示，ICU患者醫院感染的危險性是普通病房的9倍，侵入性檢查及治療是感染的重要決定因素[2]。其次為腦外科，與患者的病情嚴重程度和有較多的侵入性操作有關。2013年將這些科室作為重點監測和干預對象。

醫院感染部位，本次調查中，醫院感染部位以下呼吸道居首，其次為泌尿道、皮膚軟組織，與本院日常監測結果相同。下呼吸道發病率高，與侵入性操作多有關，如使用呼吸機、氣管插管和切開、留置導尿等，為細菌侵入提供了門戶，同時使呼吸系統及泌尿系統的防御功能被破壞，增加了感染的機會。提示下呼吸道、泌尿道需列為我院醫院感染預防與控制的重點部位。

病原菌檢出情況，醫院感染送檢標本排前三位的分別是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，與韓艷萍的調查也基本一致[3]。本次調查發現，多重耐藥菌株占據了醫院感染病原體相當大的比例。提示多重耐藥菌已成為導致醫院感染重要的病原菌，需進一步加強監控；需加強抗菌藥物日常應用的監督與管理，增強對患者進行病原學檢測和藥敏試驗的意識，指導臨床正確使用抗菌藥物，減少多重耐藥、泛耐藥菌醫院感染的發生。

本次調查醫院感染感染率為3.98%，例次現患率為4.35%，與國內報道的4%～8%相近，但略高于日常監測結果[4]。主要原因是現患率調查采取的是床旁調查與住院病歷調查相結合的方法，彌補了各科醫生病程記錄不詳、漏報等缺陷。再次提醒臨床醫生應提高對醫院感染的認識，完善檢查，認真對待。同時也說明，橫斷面調查現患率數據更準確。

本次調查我院住院患者的抗生素使用率為39.18%，低于每季度我院對歸檔病歷的抗生素調查使用率。考慮有部分科室接到調查通知書后，科內對在院患者進行了梳理，停用了部分患者的抗生素，說明平時醫生仍未嚴格掌握抗生素的使用指征，只要大家重視，抗生素的使用率應能得到進一步的控制。

現患率調查又稱現況調查或橫斷面調查，它利用普查或抽樣調查的方法，收集一個特定的時間內，即在某一時點或時間內，有關實際處于醫院感染狀態的病例資料，從而描述醫院感染及其影響因素的關系。這種調查可在很短的時間內完成，節省人力、物力和時間[5]。通過此次調查，提高了醫務人員醫院感染防控意識，了解了本院醫院感染的重點科室、環節和危險因素，對下一步做出醫院感染的防控策略提供了依據。

[1] 劉 坤,李有信,馮 潔,等.綜合性醫院感染現患率調查研究[J].中國感染控制雜志,2006,5(1)：48.

[2] 劉 濱,黃敏容,周 敏,等.重癥加強治療病房住院患者使用導管所致相關醫院感染的調查[J].中國危重病急救醫學,2008,20(8)：508.

[3] 韓艷萍,李小珍,張代惠,等.醫院感染現患率調查分析[J].吉林醫學,2011,32(1)：88.

[4] 吳安華,任 南,文細毛,等.159所醫院感染現患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(1)：16.

[5] 任 南.實用醫院感染監測方法與技術[M].長沙：湖南科學技術出版社,2007：81.