毛細支氣管炎患兒微量元素檢測及補鋅治療的臨床研究

廖傳勝，柴萬新（廣東省廣州市南方醫科大學附屬何賢紀念醫院兒科，廣東 廣州 511400）

毛細支氣管炎（毛支）是一種特殊類型的肺炎，病原體以呼吸道合胞病毒為主，多見于2歲以內的嬰幼兒，尤以2～6個月嬰兒多見[1]。微量元素如鐵、鋅、銅等是人體不可缺乏的、必需的微量元素，這些微量元素均為酶或激素類的組成成分或與酶、激素相互作用，對人體生長發育、新陳代謝、免疫及內分泌等都具有十分重要的意義[2]。為探討毛支患兒與微量元素的關系，對60例毛支患兒進行了血清中微量元素檢測，并與60例在兒童保健門診體檢的健康兒童作對照，同時觀察了補鋅治療對患兒臨床癥狀和體征的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參照諸福棠《實用兒科學》的診斷標準，確診毛細支氣管炎[3]。①微量元素檢測對象：選擇2010年1月～2012年11月在我院兒科住院的毛支患兒60例為觀察組，男32例，女28例，年齡2～20個月，平均11.5個月。健康對照組60例，男34例，女26例，年齡3～18個月，平均10.9個月。兩組患兒性別、年齡、臨床病情程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。②臨床研究對象：將60例毛支患兒隨機分為兩組，補鋅治療組30例，男16例，女14例，年齡2～19個月，平均10.6個月。患兒對照組30例，男17例，女13例，年齡3～20個月，平均11.8個月。兩組患兒性別、年齡、臨床病情程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微量元素檢測方法：標本采集以（70±5）%的醫用乙醇徹底消毒擦凈取血部位，棄去第一滴血（避免污染），準確吸取末梢血40 μl，置入微量元素專用稀釋液（廠家提供）立即充分混勻，當日測定（或2～8℃冷藏第2天測定）。測定方法采用北京博暉創新公司生產BH-5100原子吸收光譜檢測儀及配套試劑檢測微量元素。

1.2.2 治療方法：兩組均采用抗感染、抗炎、解痙、止咳、治療并發癥等常規治療，補鋅治療組在常規治療的基礎上口服葡萄糖酸鋅顆粒，按鋅元素0.5～1.0 mg/（kg·d），分2次口服，避免與奶同時服用，療程為7 d。

1.2.3 臨床觀察：觀察補鋅治療組及患兒對照組患兒的喘憋消失時間、肺部體征消失時間和住院時間。

1.3 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 毛支患兒微量元素的檢測結果：見表l。毛支患兒血清銅、鋅、鐵、鈣明顯低于健康兒童，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表1 毛細支氣管炎患兒微量元素檢測結果并與健康對照組比較（x± s，mg/L）

2.2 毛支補鋅治療組和患兒對照組的臨床指標觀察結果比較：見表2。毛支患兒經口服葡萄糖酸鋅顆粒治療1周后其喘憋消失時間、肺部體征消失時間和住院時間均明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 毛支患兒補鋅治療組和患兒對照組的喘憋消失時間、肺部體征消失時間和住院時間的比較（x± s，d）

3 討論

毛細支氣管炎主要表現為下呼吸道梗阻癥狀，僅見于2歲以下嬰幼兒，發病高峰年齡在2～6個月，呼吸道合胞病毒（RSV）是1歲以下毛支及肺炎最常見的原因，其臨床表現為呼氣性呼吸困難、咳嗽、發作性喘憋，30%患兒可能發展為嬰幼兒哮喘，嚴重威脅著患兒的健康[4]。有文獻報道呼吸道感染患兒的免疫功能低下與微量元素缺乏有關[5]。微量元素在人體中含量極少，但作用卻十分重大。鋅、鐵、銅、鈣是人體必需的微量元素，是免疫功能的重要影響因素，其含量的改變可造成機體抵抗力下降，這幾種元素與多種酶的組成和生理功能有關，機體中這些元素的缺乏可減弱免疫機制，降低免疫力，導致感染性疾病。研究表明，銅、鋅、鐵、鈣水平低下與反復感染關系密切[6]。本研究結果顯示毛支患兒血清銅、鋅、鐵、鈣明顯低于健康兒童，差異均有統計學意義（P＜0.01）。提示毛支患兒明顯存在微量元素的缺乏，在治療中需及時補充上述微量元素。

鋅為人體必需微量元素，對免疫系統的發育和正常免疫功能的維持有重要作用，對特異性和非特異性免疫功能均有明顯影響。研究表明，鋅缺乏可增加兒童呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的發生[7]。本研究顯示觀察組血清鋅與健康對照組比較明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示毛支患兒有鋅缺乏，為補鋅治療毛支患兒提供了理論依據。本文結果顯示對30例毛支患兒口服葡萄糖酸鋅顆粒治療一周后，發現其喘憋消失時間、肺部體征消失時間和住院時間均明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.01）。這進一步提示適時補鋅對毛支的預防和治療均有重要意義。

有研究表明，在其他治療的基礎上預防性補鋅對血鋅水平低的嬰幼兒能明顯降低其肺炎的發生率[8]。但對血鋅正常的嬰幼兒無明顯效果。嬰兒生后的4～6個月，體內的鋅儲備逐漸降低到零，所以人工喂養的嬰兒，最遲出生4個月就要加入足夠的鋅；而母乳喂養的嬰兒6個月時從母乳中獲得的鋅已非常有限，以植物性輔食為主的此月齡的嬰兒會出現鋅缺乏。毛細支氣管炎患兒多為2～6個月嬰兒，以母乳或奶粉喂養為主。因此應加強營養教育知識的普及，注意母親孕期及哺乳期補鋅，嬰兒應及時添加輔食，同時注意含鋅豐富食物的攝入。如瘦肉、動物內臟、蛋黃、海產品等[9]。定期監測血鋅水平，必要時補充鋅制劑，以減少和預防毛細支氣管炎的發生。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2004：308.

[2] 譚春迎.反復呼吸道感染患兒與同齡健康小兒血液中5種微量元素檢測對照分析[J].中國中西醫結合兒科學,2009,1(4)：341.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2005：1199.

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[5] 陳 汶,盧亞陵,鄭 紅,等.103例反復呼吸道感染的病因分析及臨床意義[J].重慶醫學,2008,37(7)：759.

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[7] 蔣文麗.反復呼吸道感染患兒血清微量元素變化及臨床意義[J].吉林醫學,2009,30(17)：1964.

[8] 陳秀敏.反復呼吸道感染患兒血清中鋅鐵含量變化及臨床意義[J].中國醫刊,2007,42(6)：57.

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