偏癱患者運動功能障礙辨證施護療效分析

張紅文 葛磊

(北京軍區北戴河療養院康復醫學科，066100)

偏癱患者運動功能障礙辨證施護療效分析

張紅文 葛磊

(北京軍區北戴河療養院康復醫學科，066100)

腦卒中；偏癱；運動功能障礙

腦卒中通常會造成患者一側肢體發生偏癱，大部分患者會遺留不同程度的運動功能障礙，表現為患側關節活動度受限、肌張力增高、協調與平衡能力障礙等，嚴重影響了患者的日常生活和自理能力。本科針對此病在治療上采用針灸、中藥內服、現代康復治療技術，護理上采用中醫辨證護理，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010-05—2013-06腦卒中偏癱患者310例，以隨機數字法將患者分為兩組，即辨證施護組與專科護理組。其中辨證施護組170例，男106例，女64例，年齡31～82歲，平均年齡56歲；專科護理組140例，男98例，女42例，年齡42～68歲，平均年齡55歲；兩組患者一般資料進行統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[1]中的有關診斷標準，病例選擇滿足以下條件：①發病時間處于腦卒中后2周～6個月；②一側肢體運動功能障礙。排除標準包括：①排除合并其他嚴重原發性疾病(心血管、肝、腎、造血系統等)；②排除認知障礙、持續性植物狀態患者。

1.3 護理分型 對辨證施護組進行護理分型，根據Brunnstrom治療分期與中醫辨證分型相結合，開展辨證施護，Brunnstrom治療分期[2]與中醫辨證分型[3]。Brunnstrom分期：遲緩期(BrunnstromⅠ～Ⅱ期)，痙攣期(BrunnstromⅢ～Ⅳ期)，后遺癥期(BrunnstromⅤ～Ⅵ期)；對應中醫分型：氣虛血瘀型，陰虛陽亢型，痰瘀互阻型、痰熱腑實型。

1.4 評價標準 采用國際通用Fugl-Meyer運動功能評價法及日常生活活動評價表(ADL)進行評價。

2 方法

兩組都在神經內科常規用藥治療及常規中西醫結合康復治療基礎上進行專科護理。辨證護理組在專科護理基礎上開展辨證施護，辨證施護組為治療組，專科施護組為對照組，以1個月為一療程，兩組患者分別于入院時進行評價，于療程后進行再次評價，統計療效，并進行住院時間比較。

2.1 專科護理

2.1.1 遲緩期 指導患者或家屬掌握良肢位擺放方法、患側肢體被動活動及主動活動方法，2次/d，掌握簡單的床上運動方法如向健側、患側翻身，橋式運動，預防患肢痙攣。

2.1.2 痙攣期 盡早進行功能鍛煉是減少致殘率的關鍵措施[4]。指導患者進行抗痙攣訓練：Bobath式握手上舉上肢；髖、膝屈曲訓練，下肢內收、外展訓練，坐位平衡訓練；指導患者熟練掌握轉移移乘方法，如輪椅到床、床到輪椅之間的轉移，輪椅的使用方法等。

2.1.3 后遺癥期 適當安排康復訓練的時間，指導患者正確地翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉，緩解肢體痙攣，建立正確的運動模式；進行主動運動和速度、協調性方面的練習，在ADL方面對患者進行指導，為回歸家庭做準備。

2.2 辨證施護方法

2.2.1 遲緩期 中醫辨證多屬氣虛血瘀，患者肢軟不用，偏枯無力，肢體麻木，舌質黯或見瘀斑，苔白，脈細澀或細弱。護理措施：室內環境安靜，保持空氣清新，飲食宜進補氣、益氣活血、益氣化瘀之品，宜清淡、少食多餐、不宜過飽，多食山楂、木耳、桂圓、甲魚等，多與患者溝通交流，鼓勵患者發泄心中的郁悶，使其心情舒暢，對治療充滿信心。

2.2.2 痙攣期 中醫辨證多屬陰虛陽亢，患者半身不遂，口眼歪斜，頭痛頭暈，耳鳴口苦，患肢僵硬拘攣，舌紅苔黃，脈弦數或弦勁。護理措施：保持環境整潔寧靜，通風良好，光線柔和，溫暖濕潤。室內放置花草，以利患者養陰擬火，斂心神，舒肝氣，飲食宜進食清淡之品，如綠豆、蓮子粥等。積極向患者解釋運動障礙、吞咽障礙、失語等產生的原因，安慰患者及家屬，適當控制自身情緒，勿大怒，多與其他病患溝通，及時鼓勵病人的進步，也應從治療的角度告誡病人不要急于求成，應按照所設定的目標進行鍛煉，不要過度勞累、過度運動。

2.2.3 后遺癥期 中醫辨證多屬痰瘀互阻、痰熱腑實兩型，患者半身不遂，肢體麻木，舌強不語，口眼歪斜，喉中痰鳴，飲水咳嗆，腹脹便秘，舌質黯淡夾瘀點，苔膩，脈弦滑。護理措施：室內環境安靜整潔，溫濕度適宜；宜進食小米、絲瓜、菠菜、芹菜、豆漿、西瓜、黃瓜、木耳等，忌辣椒、肥甘厚味，以免助火生痰，預防便秘，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持心平氣和、心情愉快，正確面對自身存在的功能障礙，積極參加康復治療及文體鍛煉，爭取早日康復回歸家庭及社會。

3 結果(表1)

表1 兩組患者治療前后FMA及ADL比較()

表1 兩組患者治療前后FMA及ADL比較()

注：與對照組比較，★P＜0.01

ADL治療組 對照組 治療組 對照組治療前 30.54±13.55 32.23±14.93 18.35±2.35 20.12±5.65治療后 80.25±15.79★ 61.15±15.15 81.15±10.37★ 68.22±13.69 FMA

治療組平均住院日(57.85±5.32)d，對照組平均住院日(83.95±7.67)d。

4 體會

腦卒中偏癱嚴重影響患者的日常生活，康復治療為當前腦卒中偏癱患者提高自理能力、提升生活質量的重要手段，傳統的專科護理側重于功能障礙恢復，未有針對性的飲食、情志、起居的調養。《黃帝內經》指出：“大毒治病十去其六……谷肉果菜，食養盡之。”食藥同源，也具有四氣五味和升降沉浮的特性，飲食得當，縮短療程，提高療效，反之則可以加重病情，病程延長，《靈樞·口問》強調：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。”消除病人的緊張、恐懼、憂愁、憤怒等情緒因素的刺激，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使之積極配合治療和護理，通過對起居、飲食、情志等的護理，可以增強病人的體質，提高其對外界環境的適應能力和抗病能力，促進疾病的康復[5]。我科自2010年針對170例腦卒中病人采用辨證施護，其中氣虛血瘀型38例、陰虛陽亢型69例，痰瘀互阻型35例、痰熱腑實型28例，通過對運動、飲食及心理等方面開展辨證施護，科學運動、適當飲食、調試心理，治療前后兩組患者進行FMA及ADL比較，治療組優于對照組(P＜0.01)。兩組平均住院日比較，治療組平均住院日明顯縮短。使用該項目指導可有效縮短患者康復周期，使患者早日回歸家庭和社會，值得臨床推廣。

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[2]于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：315.

[3]肖振輝，李佃貴.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：81-85.

[4]丁永梅，高敏.腦中風病人的護理[J].中華實用醫學，2003，5(2)：98-99.

[5]劉革新.中醫護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：108-111.

1005-619X(2013)12-1127-02

2013-08-01)