臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用

韋芳欣

（廣西百色市德保縣中醫院 廣西 德保 533700）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見、多發疾病，也是腰腿痛最常見病因之一。隨著分子生物學、生物力學等學科的發展和醫療器械的更新，對腰椎間盤突出癥發病機制研究的不斷深入，以及臨床路徑的實施運用，手術治療的療效有了很大提高。特別是微創手術在臨床的廣泛運用，手術創傷日益縮小，在病程長、癥狀重患者的治療中逐漸取代了非手術療法。伴隨臨床路徑的不斷實踐，與之密不可分的臨床護理路徑應運而生。

實踐表明，缺少臨床護理路徑的全程參與不是完整的治療方案，護理路徑是決定臨床治療成敗的重要環節。當前，國內各級醫療機構開展臨床路徑工作已有時日，但至今尚未出臺針對腰椎間盤突出癥MED手術的標準化臨床路徑［1］。因此，建立一套基于臨床護理路徑的標準化腰椎間盤突出癥MED手術治療程序，迫在眉睫。

1 資料與方法

1．1 一般資料：將2009年1月一2010年1月入住的40例疼痛科腰椎間盤突出癥患者，其中男15例，女25例。年齡35－80歲，平均年齡52歲。隨機分兩組，實驗組、對照組各20例。

1．2 方法：實驗組20例按照臨床護理路徑進行系統化、整體化護理，對照組20例按傳統臨床護理模式護理。

1．2．1 臨床護理路徑的制定：為了確保臨床護理路徑的科學性、實用性和特異性，我們組成了臨床護理路徑管理小組，由護理部主任、科主任、護士長、專職醫生、責任護士組成，并根據需要制定出以時間為縱軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為橫軸，制成一個日程計劃表［3］。參照這一方法制定臨床護理路徑，由日期、時間、內容組成，內容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動、衛生宣教、主要護理診斷、措施，護理人員依據這一路徑對患者進行從入院到圍手術期直至出院給予系統動態、連續而有針對性的指導。我們在應用過程不斷加以修改，補充完善，使其更符合每位患者的需要且具有科學性和實用性。

1．2．2 臨床護理路徑的實施：根據同類疾病患者護理臨床路徑的要求，按照設置好的表格內容進行護理，使各班護士工作按照路徑的要求，完成護理工作，做到凡事有章可循。腰椎間盤突出癥臨床護理路徑包括：（1）入院時：①入院宣教（病室環境、科室主任、護士長、管床醫生、責任護士、規章制度介紹）。②入院評估。（2）住院期間①一般性：飲食指導、化驗檢查意義、二便觀察、醫療護理措施、健康宣教及疾病知識指導、生活護理；②特殊性：手術治療前準備（其中包括心理疏導）、手術治療后的護理（常規處置及疾病知識指導）、體語、體位要求。（3）出院時：護理評估、出院指導、轉歸、回訪。

2 結果

兩組患者腰背痛手術評分、滿意度、住院時間比較見表1。

表1 兩組患者腰背痛手術評分、滿意度、住院時間比較

3 討論

3．1 提高腰椎功能恢復能力：微創后路椎間盤鏡髓核摘除術的患者常因功能鍛煉引起疼痛，因而患者不敢活動，而實施臨床護理路徑，可使患者接受系統活動和功能鍛煉的示范、指導，能增加其戰勝功能鍛煉會引起疼痛的勇氣，更好地配合康復鍛煉，護士按照路徑要求有計劃、有目的，循序漸進，分期分階段施教，克服了患者康復鍛煉的隨意性，提高了術后腰椎功能的恢復［2］。

3．2 規范了醫療護理行為：腰椎間盤突出癥的臨床護理路徑使所有護士知道每天做什么、怎樣做、怎樣講，有效地提高了護理質量和對患者的告知水平，尤其是低年資護士執行每項護理時有章可循，有據可依，增加了低年資護士的工作積極性和成就感，而患者得到了全程、優質、高效、規范的整體護理，護理質量有了提高。

3．3 醫護合作更加協調：腰椎間盤突出癥的臨床護理路徑表由醫護合作完成，每一位醫護人員都知道患者每天、每個時間段做什么治療和護理及費用是多少，在跟患者的宣教解釋上是一致的，尤其是門診醫生和病房醫生在跟患者的解釋上是一致的、功能鍛煉的方法和時間段是一致的，患者的信任度提高，減少了醫療護理糾紛［4］。

3．4 提高患者滿意度：臨床護理路徑是以患者為中心的計劃，由于護患、醫患、醫護多方共同參與，增加了溝通，滿足了患者的需求，關注患者的感受，改善了護患、醫護關系，增加了患者滿意度，同時取得顯著經濟和社會效益，縮短住院時間、提高治愈率。

［1］ 計蓮娣，應用臨床護理路徑護理腰椎間盤突出癥的體會，科技創業家，現代中西醫結合雜志，2010年08期

［2］ 劉文剛，魏凌鋒，許學猛，等．老年腰椎間盤突出癥的治療和臨床特點分析［J］．中醫正骨，2009，21（8）：17－19

［3］ 李振華，劉良君，韓巖青．中醫藥治療腰椎間盤突出癥臨床路徑實施的評價［J］．中國老年學雜志，2011，31（2）：322－323

［4］ 楊莉．臨床路徑在腰椎間盤突出髓核摘除術患者中的應用［J］．中國實用護理雜志，2011，26（4）：22－23