直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮、抑郁狀況及其影響因素研究

文莎麗，張靜平

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率位居消化道腫瘤第二位。結(jié)腸造口術(shù)是低位直腸癌患者疾病根治的治療措施，但結(jié)腸造口改變了患者原有正常的排便方式，需要使用人工肛門(mén)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家屬帶來(lái)了極大的心理壓力［1］。大量研究表明，癌癥患者家屬常伴發(fā)焦慮和抑郁等心理壓力，約30%出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病［2］。本研究旨在了解直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬的焦慮、抑郁狀況，并探討其影響因素，從而指導(dǎo)臨床心理治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2012年3月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院隨機(jī)抽取知情同意并能夠配合調(diào)查的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬作為研究對(duì)象。發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷94份，有效回收率為94.0%。

1.2 研究方法 (1)一般資料:包括患者家屬的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、患者造口性質(zhì)、對(duì)患者所患疾病的了解程度、術(shù)后家庭事件決策地位變化、術(shù)后親戚朋友有無(wú)歧視、術(shù)后是否因?yàn)橐疹櫥颊哂绊懥苏Ｉ畹取?(2)焦慮和抑郁評(píng)定［3］:①焦慮自評(píng)量表 (SAS)能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向患者的主觀感受，含有20個(gè)項(xiàng)目。按照國(guó)內(nèi)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。②抑郁自評(píng)量表(SDS)包含20個(gè)項(xiàng)目，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。測(cè)評(píng)結(jié)果判定:SDS標(biāo)準(zhǔn)總分＞53分、SAS標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分為異常［3］，分別判定為患有焦慮或抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以 (±s)表示。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括χ2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 男35例，占37.2%;女59例，占62.8%。年齡22～71歲，平均年齡為 (44±12)歲，年齡分組為青年組 (≤44歲)50例，占53.2%;中年組 (45～59歲)33例，占35.1%;老年組 (≥60)11例，占11.7%。承擔(dān)疾病治療的經(jīng)濟(jì)壓力程度:程度大有54例，占57.4%;一般有37例，占39.4%;程度小有3例，占3.2%。患者造口性質(zhì):臨時(shí)性造口56例，占59.6%;永久性造口38例，占40.4%。家屬對(duì)患者疾病了解程度:完全不了解20例，占21.3%;部分了解46例，占48.9%;完全了解28例，占29.8%。術(shù)后親戚朋友有無(wú)歧視:有歧視30例，占31.9%;沒(méi)有歧視為64例，占68.1%。術(shù)后是否因?yàn)橐疹櫥颊哂绊懥苏Ｉ?受到影響為67例，占71.3%;未受到影響為27例，占28.7%。

2.2 焦慮、抑郁發(fā)生情況 患者家屬中，焦慮和 (或)抑郁2個(gè)量表測(cè)評(píng)總分達(dá)到異常者69例，患病率為73.4%。其中焦慮合并抑郁者44例，占46.8%;單純焦慮者6例，占6.4%;單純抑郁者19例，占20.2%;其余25人未達(dá)到異常水平。焦慮狀況為:50人 (53.2%)出現(xiàn)焦慮癥狀;重度焦慮1人 (1.1%);中度焦慮20人 (21.3%);輕度焦慮29人(30.9%)。抑郁狀況為:63人 (67.0%)出現(xiàn)抑郁癥狀;重度抑郁1人 (1.1%);中度抑郁24人 (25.5%);輕度抑郁38 人 (40.4%)。

2.3 不同分組的焦慮、抑郁發(fā)生情況比較 將不同性別、年齡組、經(jīng)濟(jì)壓力、造口性質(zhì)、疾病了解程度、有無(wú)親戚朋友歧視、是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ畹幕颊呒覍俳箲]、抑郁狀況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示不同性別、造口性質(zhì)和是否因?yàn)檎疹櫥颊哂绊懻Ｉ畹幕颊呒覍俚慕箲]、抑郁發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，不同年齡組和有無(wú)親戚朋友歧視的患者家屬的焦慮發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，不同疾病了解程度患者家屬的抑郁發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表 1)。

2.4 焦慮、抑郁的影響因素分析 以 SDS標(biāo)準(zhǔn)總分 ＞53、SAS標(biāo)準(zhǔn)總分＞50為因變量，以性別、年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、患者造口性質(zhì)、對(duì)患者所患疾病的了解程度、親戚朋友有無(wú)歧視、術(shù)后是否因?yàn)檎疹櫥颊哂绊懻Ｉ?個(gè)因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析。回歸結(jié)果顯示焦慮的相關(guān)影響因素有性別、年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、造口性質(zhì)、是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ?抑郁的相關(guān)影響因素有性別、疾病了解程度、是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ睢Ｒ?jiàn)表2、3。

表2 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬焦慮的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果Table2 The Results of the stepwise logistic regression analysis on anxiety in the family member of colorectal cancer patients with stoma

表3 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬抑郁的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果Table3 The Results of the stepwise logistic regression analysis on depression in the family member of colorectal cancer patients with stoma

表1 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬焦慮、抑郁發(fā)生率比較〔%(n/N)〕Table1 Comparison of the morbidity of anxiety and depression in the family member of colorectal cancer patients with stoma

3 討論

國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，消化道惡性腫瘤患者家屬53.8%存在輕至中度抑郁情緒，56.0%存在焦慮情緒［4］，Hortense 等［5］研究報(bào)道，腸癌造口患者家屬焦慮和抑郁情緒要高于非造口患者家屬。本研究結(jié)果顯示，直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮和抑郁發(fā)生率分別為53.2%和67.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。Oberst等［6］認(rèn)為造口的存在與照顧者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題密切相關(guān)。Persson等［7］也認(rèn)為造口患者生活嚴(yán)重影響其照顧者的社會(huì)和情感生活。

本研究發(fā)現(xiàn)直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后家屬的焦慮情緒與其有無(wú)被親戚朋友歧視有關(guān)，提示我們要關(guān)注直腸癌結(jié)腸造口患者家屬的社會(huì)支持。多因素非條件回歸分析結(jié)果表明，女性焦慮和抑郁的發(fā)生率高于男性，與于玲等［8］研究結(jié)果一致。這可能與女性比較敏感、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、情感脆弱等性格特征及其被賦予社會(huì)角色和責(zé)任有關(guān)。焦慮發(fā)生率隨著年齡的增大而增高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9］。疾病治療承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力是直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮的危險(xiǎn)因素之一，這與家屬要為患者治病而支付醫(yī)療費(fèi)用而且還要長(zhǎng)期或短期購(gòu)買(mǎi)造口產(chǎn)品有關(guān)，因此經(jīng)濟(jì)壓力大的家屬心理負(fù)荷很大，更容易導(dǎo)致焦慮。臨時(shí)造口患者家屬焦慮、抑郁患病率低于永久性造口患者家屬，因?yàn)殡S著外科手術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者造口性質(zhì)是臨時(shí)性，其只需短期攜帶人工肛門(mén)，所以相比永久性造口患者家屬其心理負(fù)荷較小。直腸癌結(jié)腸造口患者家屬對(duì)患者所患疾病部分了解和完全不了解者占78.7%，即大部分家屬對(duì)直腸癌結(jié)腸造口是不太了解的，且發(fā)現(xiàn)直腸癌結(jié)腸造口患者家屬對(duì)疾病的了解程度越低，其抑郁水平越高。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的不確定感可以導(dǎo)致抑郁情緒［10］，本研究與其調(diào)查結(jié)果一致。提示我們對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者家屬應(yīng)進(jìn)行同步性健康教育，提供相關(guān)疾病知識(shí)以及造口護(hù)理知識(shí)和技巧，從而降低其負(fù)性情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)，71.3%的直腸癌結(jié)腸造口患者家屬認(rèn)為因?yàn)檎疹櫥颊叨绊懻Ｉ睿J(rèn)為因?yàn)檎疹櫥颊叨绊懻Ｉ畹慕箲]、抑郁發(fā)生率高于不認(rèn)為有影響的患者家屬。“一人住院，全家陪護(hù)”是醫(yī)院里面普遍存在的現(xiàn)象，“一人住院，全家受累”幾乎是所有住院患者家屬的經(jīng)歷，很多患者家屬面臨著工作和家庭的雙重壓力，一旦家里有人患病住院，一方面要承擔(dān)照顧患者的責(zé)任，另一方面又要保證自己的工作和家庭生活不受很大影響，因此患者家屬容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。近年來(lái)衛(wèi)生部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推廣“無(wú)陪護(hù)病房”為患者提供連續(xù)性、多方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足了患者生理、心理需要，減輕患者家屬照顧負(fù)擔(dān)，提高了患者家屬的滿意度［11］。因此，醫(yī)院要繼續(xù)大力推廣“無(wú)陪護(hù)病房”，為患者和家屬創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，減輕心理壓力，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注和干預(yù)直腸癌結(jié)腸造口患者心理問(wèn)題的同時(shí)要有針對(duì)性地對(duì)其家屬進(jìn)行同步性干預(yù)，以提高直腸癌患者家屬的心理健康和應(yīng)對(duì)能力，從而提高直腸癌結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，因?yàn)橹С只颊呒覍偻瑯邮沟没颊咴诩膊】祻?fù)過(guò)程中受益［12］。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)推廣“無(wú)陪護(hù)病房”服務(wù)，減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)，降低其負(fù)性心理情緒，提高患者及家屬住院滿意度。

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