不同模式的社區健康管理對更年期婦女知信行的影響

佟秀梅，杜雪平，孫艷格

更年期是每位女性必經的生理階段。在這個時期，隨著年齡的增長，多種慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等發病率逐漸提高［1］。同時由于激素水平的變化，各種更年期癥狀及婦科疾病的患病率將上升［2］。更年期婦女面臨越來越多的健康問題。目前全科醫師在對更年期婦女實施健康管理的過程中，主要關注其慢性病及常見疾病的診療，對于婦科問題關注較少。目前有關更年期婦女健康管理的研究資料有限，本研究通過對更年期婦女實施不同模式的健康管理措施，希望探索出適合更年期婦女的健康管理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年1—6月在月壇社區衛生服務中心及下屬社區衛生服務站就診，符合納入和排除標準的355例更年期婦女作為研究對象，同時簽署知情同意書。納入標準:(1)年齡為40～60歲的女性;(2)有月經改變或任一更年期癥狀，更年期癥狀包括:潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活困難、反復泌尿系統感染。排除標準:(1)非自愿參加此次研究的婦女;(2)患有精神分裂癥等嚴重精神疾患者;(3)患有惡性腫瘤、惡性高血壓、糖尿病急性并發癥等病情不穩定者;(4)日常生活及活動能力有障礙者。按照研究對象就診地點的不同，將其分為干預組和對照組，干預組是到月壇社區衛生服務中心及下屬的汽南、社會路社區衛生服務站全科門診就診的更年期婦女160例;對照組是相同時段到月壇社區衛生服務中心下屬三里河二區、三里河一區、木樨地、24號樓、復北社區衛生服務站全科門診就診的更年期婦女195例。355例更年期婦女中，有一項及以上更年期癥狀者有273人 (占76.9%)。兩組更年期婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、月收入、醫療保障類型及更年期癥狀間的差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組基本情況比較〔n(%)〕Table1 Comparison of basic situation between two groups

1.2 研究方法 采用非隨機同期對照臨床試驗研究。干預組和對照組給予不同模式的社區健康管理措施，管理時間為1年。參考相關資料［3－7］自行設計調查問卷，于干預前后對兩組更年期婦女進行問卷調查，比較不同健康管理模式對研究對象知、信、行的影響;采用kupperman評分法測量兩組更年期婦女的更年期癥狀評分，評估干預效果。

1.3 健康管理方法

1.3.1 干預組的健康管理方法 給予以全科醫師為主導，通過雙向轉診與婦科醫師共同管理的健康管理模式。由全科醫師和婦科醫師共同制定更年期婦女的社區健康管理方案，并經多次專家論證。對干預組的全科醫師和婦科醫師進行方案實施的培訓。(1)方案中全科醫師的工作內容包括:①建立健康檔案;②詢問有關月經變化、更年期癥狀、婦科不適癥狀、生活方式等，根據需要選擇更年期癥狀評分、焦慮和抑郁量表進行測評;③填寫雙向轉診單，與婦科醫師開展雙向轉診工作;④健康教育的實施:根據需要采取一對一及定期舉辦健康講座的方式，健康講座的內容包括:什么是更年期、更年期常見問題、更年期保健指導、激素治療相關問題、宮頸癌預防及早期篩查、乳腺癌預防及乳腺自檢指導、骨質疏松防治、絕經后泌尿生殖道感染防治等。(2)方案中婦科醫師的工作內容包括:①填寫基本信息表;②進行高危因素篩查;③綜合患者的不適癥狀，經過全面的婦科查體，結合基本信息表、高危因素篩查結果及雙向轉診單，選擇必要的輔助檢查，根據不同情況進行相應的診療;④填寫雙向轉診單，將患者轉回全科醫師處繼續管理;⑤健康教育:采取一對一的健康教育方式。

1.3.2 對照組的健康管理方法 維持目前的全科醫師慢性病管理模式。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料以 (±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組的知、信、行情況比較

2.1.1 干預前后兩組婦科知識知曉率的比較 干預前，除認為乳腺癌的發生與初潮早于12歲或絕經晚于55歲或行經超過35年有關外，兩組其余婦科相關知識的知曉率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。干預后，兩組婦科相關知識的知曉率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.1.2 干預前后兩組慢性病相關知識知曉率的比較 干預前，兩組慢性病相關知識的知曉率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。干預后，兩組慢性病相關知識的知曉率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

2.1.3 干預前后兩組健康生活方式采納率的比較 干預前，兩組健康生活方式的采納率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。干預后，兩組健康生活方式的采納率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表4)。

2.1.4 干預前后兩組疾病定期篩查率的比較 干預前，兩組疾病定期篩查率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。干預后，兩組疾病定期篩查率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表5)。

2.2 干預前后兩組更年期癥狀評分比較 干預前，干預組、對照組的評分分別為 (10.18±1.06)分、 (10.48±0.97)分，差異無統計學意義 (t=0.350，P＞0.05);干預后，兩組評分分別為 (6.20±0.76)分、(9.50±0.88)分，差異有統計學意義 (t=－3.826，P＜0.05)。

2.3 更年期婦女對全方位醫療服務的需求情況 全科門診就診時，希望咨詢婦科問題者有144人 (占40.6%)，希望得到婦科保健者276人 (占77.7%);婦科門診就診時，希望咨詢慢性病問題者有120人 (占33.8%)，希望得到慢性病相關指導者有218人 (占61.4%)。

2.4 干預組的轉診情況 干預組160例更年期婦女中，成功進行雙向轉診者有77人，成功轉診率為48.1%。

3 討論

本研究355例更年期婦女中，至少有一項更年期癥狀者占76.9%，高于周利鋒等［8］的調查。干預前更年期癥狀評分高于關于北京地區絕經期婦女健康現狀的流行病學調查結果［9］。說明月壇地區更年期婦女存在的更年期問題處于較高的水平。考慮差異原因可能是本調查是在全科門診就診患者中所進行的，選取對象與其他研究不同所致。研究結果還顯示，更年期婦女對健康知識的掌握程度及健康行為的采納率不容樂觀，與王臨虹等［10］的研究結果一致。

表2 干預前后兩組婦科知識知曉率的比較〔n(%)〕Table2 Comparison of awareness rate of women health knowledge before and after intervention between two groups

表3 干預前后兩組慢性病知識知曉率的比較〔n(%)〕Table3 Comparison of awareness rate of chronic disease knowledge before and after intervention between two groups

表4 干預前后兩組健康生活方式采納率的比較〔n(%)〕Table4 Comparison of health behavior adoption rate before and after intervention between two groups

表5 干預前后兩組疾病定期篩查率的比較〔n(%)〕Table5 Comparison of regularly disease screening rate before and after intervention between two groups

全科醫師在目前的全科診療過程中，主要關注于常見病、慢性病的診治。對于不同人群的管理，重點雖略有不同，但仍不夠重視及全面。這可能與其專科醫學理論及實踐的欠缺有關。許多專家提出了如何更好地對更年期婦女實施健康管理，如要重視更年期婦女的健康教育和心理問題［11］。通過在社區開展婦女保健，更年期婦女的自我保健意識明顯提高［12］，鼓勵更年期婦女進入社區［13］，在社區開展心理咨詢可改善更年期婦女的心理健康狀況［14］。在社區護理方面，通過健康教育可提高更年期婦女的健康知識知曉率［15］。早期護理干預可改善更年期婦女的血壓、血糖水平［16］。干預更年期婦女的生活方式，可改善其生理、心理健康狀況［17］。但是對于更年期婦女的全面健康管理有些仍存在于理論階段［18］。而目前婦科醫師主要比較關注更年期婦女婦科方面的疾患，對于患者高血壓、糖尿病等慢性病及一些常見病亦缺乏關注度。通過調查得知，有77.7%的更年期婦女希望在全科門診就診時得到婦科保健服務。說明月壇地區更年期婦女對于社區衛生服務機構能提供全面的健康管理有很大的需求，在社區衛生服務機構開展更年期婦女全面健康管理工作有需求基礎。

本研究通過開展以全科醫師為主導、與婦科醫師通過雙向轉診的方式來管理更年期婦女的社區健康管理模式，管理1年后，干預組對于婦科及慢性病知識的掌握率提高，健康行為的采納率改善，各種疾病的篩查率提高，更年期癥狀評分較對照組降低。說明通過此種社區健康管理模式的干預，可以提高更年期婦女對于健康知識的掌握，促進健康行為的采納，減輕其更年期癥狀，對于最終促進更年期婦女的健康起到了積極的作用。

在實施新的健康管理模式的過程中，也發現一些問題。(1)成功轉診率低:本研究通過雙向轉診的方式來管理更年期婦女，但成功轉診率較低。分析原因可能是:①全科醫師對于更年期婦女定期婦科評估的重視度不足;②雙向轉診指征不明確;③更年期婦女對于定期婦科評估的理解不足;④轉診距離遠。鑒于此次研究的結果，在今后的更年期婦女的健康管理中，應注意以下幾點:①對于全科醫師，應定期進行婦科知識的培訓，提高其相關理論及實踐水平;②進一步明確雙向轉診指征;③定期請婦科醫師到全科門診進行專科會診;④加強對于更年期婦女的健康教育。(2)健康教育的參與性差:在健康教育的實施過程中，更年期婦女對于定期組織健康講座的參與度不高。鑒于此點，在今后對于更年期婦女健康教育的形式應主要以全科醫師、婦科醫師與更年期婦女進行一對一的健康教育為主。健康知識講座不作為主要的健康教育形式。

總之，本研究結果顯示，對更年期婦女實施以全科醫師為主導、通過雙向轉診與婦科醫師共同管理的健康管理模式，能夠提高更年期婦女的相關健康知識的知曉率，改善其健康行為，對于促進其整體健康起到了積極的作用。今后在社區更年期婦女健康管理過程中，全科醫師如何更好地與婦科醫師合作，共同管理更年期婦女，如何制定更明確的雙向轉診指征，是需要繼續探討的問題。

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