早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦出血吸入性肺炎患者的影響

李 博，張立芳，燕真鋒

(中國人民解放軍第三醫院呼吸內科，陜西 寶雞 721004)

肺部感染是腦出血患者最為常見的并發癥，腦出血患者多伴有活動障礙，而長期臥床成為肺部感染并發癥的最常見原因。肺部感染也是腦出血最主要并發癥之一和主要死亡原因之一[1]。早期腦出血吸入性肺炎實施干預是防止肺部感染繼續發生，減少肺部感染持續時間。筆者對我院腦出血伴吸入性肺炎患者實施早期纖維鏡支氣管肺泡灌洗，取得了較好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年12月收治的68例腦出血患者為研究對象?；颊呒{入標準：(1)有腦卒中典型癥狀和體征；(2)經CT或MRI確診為腦卒中；(3)有明確的誤吸史或可疑誤吸史，出現呼吸困難、肺部濕啰音增多或出現新的啰音及肺部大片炎性變體征；(4)無交流和溝通障礙；(5)治療依從性高；(6)簽署書面知情同意書。排除標準：(1)病情進行性發展；(2)既往有肺部感染史。應用隨機數字表法將符合上述納入標準和排除標準的68例患者分為觀察組和對照組，觀察組中男性20例，女性14例，年齡34～78歲，平均(56.6±4.8)歲。對照組患者中男性18例，女性16例，年齡為36～76歲，平均(56.8±4.6)歲。兩組患者年齡，性別及病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規的內科治療，積極給予抗感染、祛痰等對癥處理。觀察組在此基礎上進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗[2]。即在纖維支氣管鏡下吸出氣道分泌物，同時用37℃生理鹽水加α-糜蛋白酶及地塞米松稀釋痰液或痰栓。灌洗完畢后用生理鹽水加上慶大霉素和地塞米松保留在肺段內。2～3 d灌洗一次。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)有效率判斷——顯效：患者各項癥狀、體征消失、肺部無啰音，胸片顯示正常，痰液檢查病原菌有效清除；有效：患者的各項癥狀、體征明顯改善，胸片顯示有好轉，且病原菌消失。無效；未到達以上標準。有效率=(顯效+有效)/例數×100%。(2)兩組患者肺部感染率及感染持續的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行臨床資料錄入、整理及統計分析處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率比較 兩組患者經對癥處理后，效果明顯，但觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達94.11%，明顯高于對照組的55.88%，差異均有統計學意義(χ2=13.255，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者自身感染情況比較 經積極治療后，觀察組患者肺部感染率較小，持續時間短，且急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發生率低，與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的治療有效率比較[例(%)]

表2 兩組患者的自身感染情況比較

3 討論

吸入性肺炎是指因誤吸入酸性物質、食物、胃內容物以及其他刺激性液體和揮發性的碳氫化合物后而引起的化學性肺炎。患者臨床癥狀主要表現為明顯的呼吸異常及雙肺呼吸音異常等情況。一旦引發吸入性肺炎，若不及時治療，重者有生命危險。據研究報道，吸入性肺炎病死率卻占肺炎患者的1/3左右[4]，可見，吸入性肺炎早期的診治是重點。研究表明，腦血管疾病是引起吸入性肺炎最常見的危險因素之一[5]，特別是腦出血患者，常由于吞咽及咳嗽反射異常導致吸入性肺炎發生。臨床實踐表明，在吸入性肺炎的治療過程中，單純的給予常規抗生素抗感染以及霧化治療往往不能達到預期效果。因此，如何提高吸入性肺炎的臨床治療效果和預后一直是臨床和基礎研究的熱點問題[6]。本研究采用早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法治療腦出血患者的吸入性肺炎，對患者的痰液進行稀釋，吸出痰液并加以抗生素的灌洗，大大降低了肺部感染率，減少了已有病毒感染的時間。本組結果顯示，利用纖維支氣管鏡肺泡灌洗感染率明顯低于常規治療組，感染持續的平均天數也明顯短于對照組，其差異均具有統計學意義。

早期的肺泡灌洗能夠清除患者誤吸入肺內的口腔分泌物、食物或胃內容物及其他刺激性物質，而這些物質恰恰是引起吸入性肺炎的始動環節，特別是酸性食物和胃內容物，常常引起嚴重的肺部損傷，出現相應臨床癥狀[7]。研究發現進行肺泡灌洗后可有效的清除這些物質，從而減輕肺部損傷的繼續加重，縮短肺部感染持續的時間。同時，纖維支氣管鏡肺泡灌洗還可以清除局部的炎癥細胞和炎癥介質，起到減輕局部炎癥反應的作用，減少感染的發生[7]。

呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于各種原因(除外左心衰竭)引起的肺臟內血管組織液體交換功能紊亂致肺含水量增加，肺順應性減低，肺泡萎陷，通氣血流比例失調，以嚴重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀，重者引起窒息[8]。吸入性肺炎患者常常因為治療不及時或誤吸入的酸性物質過多而引發ARDS。本組結果顯示，早期實行纖維支氣管鏡肺泡清洗大大降低了ARDS的發生率。此外，本研究還發現，早期實行纖維支氣管鏡肺泡清洗有助于提高治療的有效率，觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達94.12%，明顯高于對照組的55.88%，差異有統計學意義。

綜上所述，早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在一定程度上改善腦出血患者吸入性肺炎患者的癥狀。這就提醒臨床醫護人員，對于腦血管疾病患者，一旦確診為吸入性肺炎，應立即行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，以提高治療的有效率，改善患者預后，從而提高患者生活質量。

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[2]姜翠英,泰 能.治療吸人吐肺炎29例的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(4)：51-52.

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[4]張鐵栓,齊景憲,高元勛.纖支鏡在老年腦血管疾病吸入性肺炎治療中的作用[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(10)：33-35.

[5]張月,梁國玲.早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦卒中吸入性肺炎患者預后影響[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(21)：72-73.

[6]鄧錦清,劉 澤,郭振輝,等.早期纖支鏡吸痰對改善老年人吸入性肺炎臨床癥狀的意義[J].臨床軍醫研究,2009,37(4)：621-623.

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