微創穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效比較

韓瑞軍

（蘭州軍區烏魯木齊總醫院神經外科，新疆 烏魯木齊 830000）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的出血性卒中，隨著人類生活方式的改變，目前高血壓病的發生率日趨增長，高血壓性腦出血患者也隨之越來越多。腦出血病情兇險，致殘率、致死率較高，嚴重威脅人類生命安全，且極易遺留后遺癥影響患者日常生活。對高血壓性腦出血的治療，若為較少量出血，可僅通過藥物治療，若出血量大于30 ml，則需緊急行手術治療，搶救生命[1-2]。傳統的手術方法為小骨窗開顱術，其創傷較大，并發癥多，目前臨床越來越多應用微創穿刺術來清理血腫，治療腦出血，其明顯減少了并發癥的發生率，同時提高了患者生活自理能力[3]。本文通過對微創穿刺術與小骨窗開顱術的臨床療效比較，進一步探討微創穿刺術的臨床可行性，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年12月的住院高血壓腦出血患者84例。所有入組患者均經頭顱CT確診為腦出血，出血量為30～60 ml，均有高血壓病史；排除外傷性出血。把所有入組患者隨機分為微創組42例和開顱組42例，兩組患者的年齡、性別、出血量、出血部位、術前神經功能缺損程度及術前生活自理能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均簽署知情同意書，盡早實施手術治療，對于病情穩定的患者，可推遲手術至發病6 h實施，患者術后均轉至ICU監護病房。具體手術方法：微創穿刺術，首先通過頭顱CT對血腫進行標尺定位，穿刺使用顱內血腫粉碎穿刺針，抽吸血腫時，抽吸量要少于總的20%，在手術后第2天，注入尿激酶，通過引流管進行，每天注入1～2次，每次＜2萬單位，需3 d；小骨窗開顱術，對頭皮做一直線型切口，做一直徑＜3 cm的骨窗，十字形剪開硬腦膜，對腦內血腫進行腦針穿刺探查，皮層缺口＜2 cm，避開功能區，清除血腫的60%以上，手術過程使用顯微鏡，留置引流管，縫合硬腦膜。

1.3 評價指標 (1)使用SSS(中風量表)[4]測定術前及治療14 d時兩組患者的神經功能改善情況；(2)采用Rankin量表(MRS)[5]測定治療14 d及治療3個月時兩組患者的日常生活能力恢復情況；(3)治療3個月時的日常生活能力恢復情況評價分別采用Barthel指數表和MRS評分[6]；(4)記錄患者死亡及并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0數據軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥及死亡情況 住院期間微創組有3例(7.14%)死亡，開顱組有3例(7.14%)死亡，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的并發癥情況見表2。

2.2 兩組患者治療14 d及治療3個月時的SSS評分、MRS評分和Barthe1指數比較 治療14 d時，兩組患者SSS量表及MRS量表差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后3個月時，患者MRS量表及Barthe1指數，微創組優于開顱組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的并發癥情況比較[例（%）]

表3 兩組患者不同時點各項評分的比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時點各項評分的比較(分，±s)

組別SSS量表MRS量表微創組開顱組t值P值術前12.18±5.46 11.74±5.12 0.01＞0.05術后14 d 29.57±6.23 29.19±5.92 0.51＞0.05差值17.39±3.24 17.45±3.18 0.00＞0.05術后14 d 4.01±0.39 3.97±0.32 0.37＞0.05術后3個月1.55±1.09 2.39±1.14 6.72＜0.05差值3.62±0.83 1.58±0.81 5.61＜0.05 Barthe1指數(術后3個月)82.94±18.59 66.86±20.98 10.83＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是常見的高血壓并發癥，也屬于出血性卒中的一種，在我國的發病率逐年升高，且有年輕化趨勢[7]。腦出血病情兇險，較大量的出血可使顱內壓急劇升高，引發腦疝，另外，還可因壓迫局部微血管而導致缺血性痙攣梗阻、壞死等，嚴重影響患者生命，致殘率較高[8-11]。目前常用的治療方法中，對于少量出血，出血量在30 ml以下者，可采取保守藥物治療，對于出血量＞30 ml的中重度出血，則應緊急給予手術治療，傳統的手術方法主要是小骨窗開顱血腫清除術，此方法的創傷大，并發癥多，因對組織損傷較大，常影響日后生活能力恢復；微創技術逐漸成為熱點，憑借其創傷小、并發癥少、日常生活能力恢復好等優點，已經逐漸替代小骨窗開顱術[12-14]。臨床研究發現[15]，采用微創技術清除顱內血腫要比開顱手術的并發癥明顯減少，而且生活能力的恢復也較開顱手術有明顯優勢，在死亡率方面差異則無統計學意義。

本文通過對84例高血壓腦出血患者采取微創穿刺術與小骨窗開顱術治療，結果顯示，治療后14 d，日常生活能力及神經功能缺損程度兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，并發癥發生率開顱組明顯高于微創組(P＜0.05)。治療后3個月，患者自理能力評分Barthel指數及MRS量表測評，微創組明顯優于開顱組(P＜0.05)。微創組與開顱組在死亡率方面無明顯差異。微創組在呼吸道感染、消化道出血、電解質紊亂及再出血方面的發生率明顯低于開顱組；顱內感染、腎功能衰竭、心衰及尿道感染的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，微創穿刺血腫清除術較小骨窗開顱血腫清除術的并發癥少，后遺癥少，生活能力恢復好，創傷小，更易被接受。但影響并發癥及生活自理能力恢復的因素，除了客觀的手術方式不同外，與術者手術操作熟練程度、無菌觀念及手術時機等也有密切聯系。

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