古醫籍體質類型醫案數據挖掘※

王洪彬 趙 舒 崔建美 李雪青

(河北聯合大學中醫學院針灸推拿教研室，河北 唐山 063000)

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質［1］。體質與疾病的發生、性質、診斷、治療、轉歸及預防等密切相關，我國古代醫家對此有著深刻的認識，因此在諸多醫籍的醫案中有著明確的體現，現論述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 中醫大型電子圖書《中華醫典》(收錄了民國以前中國歷代醫學古籍1 000部)。

1.1.1 納入條件 《中華醫典》中分別以“體質”、“素體”、“氣質”、“稟質”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等為檢索詞，在全文區檢索到的條目。

1.1.2 剔除條件 ①符合納入條件的條目內容與人體體質無關者，如藥物體質等;②符合納入條件的條目內容與體質醫案無關者;③不同書籍引用同一條目者，分析時以年代出現最早者納入，其他剔除。

1.2 研究方法 采用文獻計量學及數據挖掘的方法對中國歷代醫籍不同年代體質醫案文獻進行分析，并對其進行系統歸納整理。

2 結果

2.1 體質類型醫案出處及醫案數目 《中華醫典》中檢索到涉及“體質”、“素體”、“氣質”、“稟質”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等檢索詞的醫案共有777篇文獻，其中涉及體質類型的醫案共有564個，刪除其中重復醫案85個，將剩余479個醫案納入分析，結果發現，體質類型醫案以明清和民國醫案為主，其中明代醫案35個，以《保嬰撮要》為最多，共11個;清代醫案393個，以《臨證指南醫案》最多，共42個，其次為《竹亭醫案》29個，《孤鶴醫案》25個，《續名醫類案》20個，《張聿青醫案》18個;民國醫案42個，以《醫學衷中參西錄》最多，共15個，其次為《丁甘仁醫案》13個。在479個醫案中涉及內科(咳嗽、嘔吐、胃脘痛、泄瀉、眩暈、中風、不寐、痿證及瘧疾等)、外科(瘰疬、龜背、瘡瘍癰疽等)、婦科(月經不調、帶下病、產后疾病及不孕癥等)、兒科(解囟、驚風、痘疹及語遲等)等各科疾病，提示我國明清時期醫家逐漸重視體質類型在疾病中的作用，注重辨質調治。

2.2 體質類型醫案性別分布 見表1。

表1 體質類型醫案性別分布

由表1可知，體質類型醫案中女性患者占25.89%，男性患者占20.04%，性別未注明者占54.07%。

2.3 醫案體質類型分布 將醫案中患者體質分別按照體質強弱、形體肥瘦、氣血陰陽虛損、體質寒熱、木火體質、痰濕體質、體質心理特性、五臟偏頗、相兼體質及其他等進行分類總結(見表2)。

表2 醫案中體質類型分布

2.3.1 體質強弱 平素體質強健，醫案包括體質厚8個，強4個，強壯2個，體堅2個，健2個，強健、強盛、頗厚、略強、豐厚、豐健、豐盛、甚厚、甚旺、素實、充、堅強、過強及身體康強各1個;體質薄弱醫案包括弱36個，虛23個，不足14個，薄13個，薄弱11個，虛弱10個，怯弱5個，素虧4個，柔弱3個，內虧3個，孱弱3個，下虛2個，虧弱2個，不強2個，中虛、有虧、虛怯、虛羸、向虧、下虧、羸弱、衰弱、柔脆、怯薄、怯、虧、嬌弱、積勞致虛、不克充旺、不固及不充各1個。

2.3.2 形體肥瘦 體質肥胖醫案包括肥胖3個，豐腴3個，肥甚、體肥、虛肥各1個;體質瘦弱醫案包括瘦弱4個，清癯、清瘦、瘦、瘦實、瘦小及形瘦各1個。

2.3.3 氣血陰陽虛損 體質氣虛醫案包括氣虛6個，氣餒、氣弱、元氣素虧及中氣不足各1個;體質血虛醫案包括血虛3個，血少、血虧、血液有虧及血不養肝各1個;體質陰虛醫案包括陰虛55個，陰虧37個，陰弱3個，陰虛內熱3個，營虛2個，營虧、陰損、陰液早傷、陰虛火盛、陰虛火亢、陰氣久傷、陰虧陽亢、陰虧偏熱、陰虧火旺、陰精不足及陽亢陰虛各1個;體質陽虛醫案包括陽虛11個，陽微2個，陽氣素虛2個，陽氣本虛1個，陽氣不足1個，陽氣先衰1個。

2.3.4 寒熱體質 寒性體質醫案包括虛寒2個，胃寒2個，畏寒、畏寒怯冷、中寒及極寒各1個;熱性體質醫案包括偏熱3個，發熱、火必有余、火旺津虧、偏陽、偏燥偏溫、素熱、畏熱貪涼、虛熱、屬火及多火少痰各1個。

2.3.5 木火體質 《丁甘仁醫案》、《江澤之醫案》、《類證治裁》、《臨證指南醫案》、《時病論》及《得心集醫案》等6部書中出現了木火體質，概括其特點主要為形瘦色蒼或面赤，善怒多郁。木火體質醫案包括木火12個，木火陰虧1個。

2.3.6 痰濕體質 痰濕體質醫案包括多痰6個，多濕4個，痰多3個，濕盛3個，濕痰2個，有濕2個，內伏之痰1個，濕甚1個。

2.3.7 體質心理特性 體質心理特性醫案包括多郁2個，郁結、暴烈、褊急、多躁及剛勁各1個。

2.3.8 五臟偏頗 五臟偏頗體質醫案包括腎氣不足5個，肝腎兩虧2個，肝火、肝氣不和、肝氣不舒、肝腎不足、肝腎虛寒、肝腎陰虧、肝旺善怒、肝陽極旺、肝陽之偏亢、肝陰不充、肝陽已動、肝陰虛、脾氣燥熱、脾腎兩虧、脾腎陽虛、脾虛、腎氣怯弱、腎熱、腎虛、腎虛陰躁、水不涵木、素系木旺、心腎兩虛、心腎素虧、心形并勞、肺虛及先后天不足各1個。

2.3.9 相兼體質 相兼體質醫案包括精氣不足、陰虧陽弱、陰虛肝旺各2個，肥胖多痰、豐肥濕痰中虛、有濕多郁、痰火、濕熱、陰虛濕熱、血熱多痰、體厚多痰、氣虛多痰、氣虛多濕、氣陰兩虧、先天真陰真陽兩虛、氣血虛怯、體虛氣怯、胃有濕熱、多痰而胃冷、多痰而形體卻瘦、血虛肝旺、木旺陰虛、陰虛血虧及陰血虛弱各1個。

由表2可見，醫案中體質薄弱者比例最高，占30.90%，其次是陰虛體質者，占23.17%。

用SPSS 13.0統計軟件對不同性別體質類型分布進行統計分析，選用 χ2分析，Fisher精確概率，χ2=20.871，P=0.098，提示男女在各組體質類型分布上無統計學意義(P ＞0.05)。

3 小結

通過采用文獻計量和數據挖掘的方法對民國以前歷代醫學古籍中體質類型醫案文獻進行系統研究發現，我國古代醫家已經認識到人體體質對疾病的影響，明確了體質從一定程度上反映了正氣盛衰的狀況，是疾病發生與否和疾病過程中表現出種種差異的根本原因［1］。同時，在疾病的治療過程中，古代醫家注重體質因素，開始辨質調治疾病的雛形，通過明確體質類型，把握疾病的發病趨勢和疾病性質，指導制訂正確的治療原則和用藥，為現代醫學辨質防病、治病奠定堅實的基礎。

［1］ 王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:37.