整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察※

閻 杰 黃業成 韋赤勇 韋英成 蔡 凱 梁曉行 覃喜揚 姜炳毅 姜進文 黃艷萍

(廣西壯族自治區貴港市中醫醫院針灸推拿科，廣西 貴港 537100)

1 廣西壯族自治區貴港市中醫醫院放射科，廣西 貴港 537100

2 廣西壯族自治區貴港市中醫醫院骨傷科，廣西 貴港 537100

3 廣西壯族自治區貴港市中醫醫院腫瘤科，廣西 貴港 537100

腰椎間盤突出癥是引起腰痛及下肢疼痛的常見病、多發病，一般系統保守治療能明顯改善臨床癥狀甚至治愈。2010－01—2012－12，我們采用常規推拿聯合整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例，并與單純常規推拿手法治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院針灸推拿科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男26例，女24例;年齡25～60歲，平均(39.7±5.3)歲;病程 7 d～10年，平均(3.2±0.5)年。對照組 50例，男 29例，女 21例;年齡25～58歲，平均(37.6±4.9)歲;病程 4 d～11 年，平均(2.9±0.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統推拿方法，以腰腿部按摩松解治療為主。用掌根由上而下揉按椎旁兩側肌群，結合扌袞法和彈撥法，重點揉按腰骶部，盡可能松豎脊肌及相關肌群。按壓雙側腎俞、命門、腰陽關、環跳、承扶、殷門、委中、承山等穴位，每次20 min，每日1次，

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合整脊推拿手法治療，隔日治療1次。

1.3.2.1 頸椎整脊手法 以第2頸椎棘突偏右為例，患者取矮座位，頸椎前屈35°，左偏30°，右側旋轉45°，醫者站于患者背后，左手拇指觸到偏移橫突并固定，余4指置于患者右側頭顳部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋轉的瞬間，左手拇指將橫突輕壓向患者左前側，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感，觸之平復或改善，手法完畢。

1.3.2.2 腰椎整脊手法 先用拇指順脊柱自上而下，檢出偏歪的棘突，以第4腰椎左偏為例，患者端坐，雙手手指交叉于頭后坐在特制的雙連椅的前椅上，醫者正坐患者身后另一椅子上，右手從患者右腋下穿過，繞頸后搭在患者左肩，左手拇指按壓固定第4腰椎棘突右側，囑患者前屈35°，右側偏45°，醫者右手順勢往后上旋拉患者的同時，左手拇指往左前方推按患椎棘突，此時可聞關節復位響聲，手法告畢。左右手對換反方向進行同樣的復位。

1.3.3 療程 2組患者均以10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察患者臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療前后突出腰椎間盤大小變化。測量椎間盤突出最高點邊緣與椎體后緣的距離即為突出腰椎間盤大小，使用Toshiba Aquilion 16螺旋CT掃描機檢查。

1.5 療效標準 臨床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善［1］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組臨床治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較 見表2。

表2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較mm，±s

表2 2組治療前后突出腰椎間盤大小變化比較mm，±s

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由表2可見，2組治療后突出腰椎間盤大小變化與本組治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，且組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥發病的內因主要是椎間盤發生退行性變，外因主要有外傷、勞損或過度勞累及受寒濕等。隨著年齡增長，椎間盤內的髓核水分逐漸減少，進一步發生變性，纖維環脆性增加，在急性或慢性損傷時導致纖維環破裂及髓核突出。腰椎CT是腰椎間盤突出癥主要的確診方法，準確率在 91.3% 以上［2－3］，MRI主要用于鑒別診斷。目前腰椎間盤突出癥的保守治療方法主要有牽引治療、封閉療法、手法治療、針灸治療、功能鍛煉、物理治療、臥床休息等，其中手法治療效果顯著［4］。據報道，手法治療腰椎間盤突出癥安全、有效，手法對腰椎間盤突出癥的臨床療效明顯優于其他療法。

本臨床觀察采用傳統常規推拿配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥，取得了較單純常規推拿更好的臨床療效。文獻報道中，劉俊昌［5］亦采用傳統常規推拿與整脊手法隔日交替配合治療腰椎間盤突出癥，并設單純常規推拿與單純整脊手法對照組，結果顯示常規推拿配合整脊手法較單純常規推拿或單純整脊手法效果顯著，且差異有統計學意義(P＜0.05)，與本臨床觀察結果一致。加用整脊手法能提高臨床療效，但其確切機制是什么，目前尚存爭論，尤其是在腰椎間盤突出物是否能夠復位這一焦點爭議上。從本臨床觀察可以看到，2組患者腰椎間盤大小與治療前后自身比較及治療后組間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。結果提示整脊手法治療本病其療效的取得并非促進突出髓核的回納?，F代醫學手段研究［6］亦證實，整脊手法治療腰椎間盤突出癥其機制不在于促進突出髓核回納，而在于該手法能造成椎間盤、關節突的位移，從而解除神經根的粘連，以及通過擴大椎間孔與擴大神經根管，而緩解受壓脊神經來自周圍的張力。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.

［2］ 朱亮.CT對腰椎間盤突出癥的診斷價值及限度:附54例分析［J］.中華放射學雜志，1993，27(1):34－36.

［3］ Firooznia H，Benjamin V，Kricheff II，et al.CT of lumbar spine disk herniation:correlation with surgical findings［J］.AJR Am J Roentgenol，1984，142(3):587－592.

［4］ 李林，詹紅生，張明才，等.手法治療腰椎間盤突出癥臨床隨機對照試驗系統評價［J］.中國骨傷，2010，23(9):696－700.

［5］ 劉俊昌.整脊推拿治療腰椎間盤突出癥120例臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2009，9(4):28－30.

［6］ 吳山，張美超，李義凱，等.兩種坐位旋轉手法腰椎應力及位移的有限元分析［J］.廣東醫學，2010，31(8):992－994.