養血增膜湯聯合神經肌肉刺激治療儀治療頑固性薄型子宮內膜30例臨床觀察

王 虹 龐小玩

(廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院圍生科，廣西 柳州 545001)

在人類自然和輔助生殖技術(assisted reproduc－tion technique，ART)周期中，子宮內膜容受性狀態與受精卵發育同步是受精卵著床成功的關鍵之一。通常卵泡成熟時子宮內膜厚度可達10～14 mm，此時子宮內膜的容受性好，對胚胎種植的接受力強，胚胎著床成功率高。而子宮內膜厚度是子宮內膜容受性的關鍵因素之一，如果卵泡成熟時子宮內膜厚度＜7.0 mm，將影響受精卵著床及妊娠率［1］。2011－03—2012－09，我們運用養血增膜湯聯合神經肌肉刺激治療儀治療頑固性薄型子宮內膜30例，并與戊酸雌二醇片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院生殖助孕中心及圍生科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡25～38歲，平均(31.7 ±5.5)歲;不孕年限 l～7 年，平均(3.9 ±1.8)年。對照組30例，年齡 22～38歲，不孕年限1～7.5年，平均(3.8±1.9)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 薄型子宮內膜(thin endometrium)是指子宮內膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度，其病因不僅涉及宮腔操作和感染史，而且涉及內分泌、年齡、藥物等因素。Miwa等首次指出其病理生理特征為:腺上皮生長緩慢、子宮動脈血流阻力高、血管發育不良及血管內皮生長因子(VEGF)低表達［2］。目前尚無統一診斷標準，但多數學者認為，在ART中予人絨毛膜促性腺激素或黃體支持當天，超聲下子宮內膜厚度＜7 mm即可認為是薄型子宮內膜［3］。這類患者往往對藥物呈低反應或無反應狀態［4］。

1.2.2 納入標準 ①年齡25～38歲女性，月經周期和經期基本規律者。②入組患者以往均經B超檢測有排卵發生，但排卵日子宮內膜厚度＜7.0 mm，曾經應用過雌激素治療，癥狀未得到明顯改善。③近3個月無宮腔操作史。④男方精液檢查正常。⑤知情同意者。

1.2.3 排除標準 ①合并有乳腺良性、惡性腫瘤或炎癥性疾病;②患有其他內分泌疾病;③合并有嚴重心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統等原發性疾病;④合并有精神病;⑤妊娠期、哺乳期、絕經期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予養血增膜湯。藥物組成:黨參15 g，白術 15 g，當歸 15 g，白芍藥 12 g，熟地黃 15 g，茯苓 15 g，川芎12 g，淮山藥30 g，雞血藤30 g，紫河車15 g，丹參 15 g，龍眼肉6 g，何首烏30 g，甘草6 g。按月經前、后期調攝沖任，進行加減:在月經前期(即月經后16 d至下次月經來潮前1 d)加肉蓯蓉10 g、益母草12 g;在月經后期(即月經后5～16 d)加黃精15 g、沙參15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

予神經肌肉刺激治療儀(制造商為 VIVALTIS，FRANCE，國際標準:CEI 601－1601－2－10601－1－2601－1－4，規格型號是PHENIX USB4，產品名稱:PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀)治療。操作方法:請患者躺好，放入個人使用陰道治療頭，選用子宮內膜修復方案，頻率為40 Hz，脈寬為250 US，階段持續時間5 s，間隔時間10 s，治療時間30 min。每次月經干凈開始治療，隔日1次，10次為1個療程。

1.3.2 對照組 戊酸雌二醇片(補佳樂，1 mg/片，拜耳醫藥保健公司，國藥準字J20130009)，于月經第 7 d開始口服，每日4 mg，至排卵后2周停藥。月經期停服。從月經第1 d開始應用低劑量阿司匹林(50 mg/片，湖南亞大制藥有限公司，國藥準字H43021808)，100 mg/d，至排卵后停藥。月經期停服。

1.3.3 療程 2組均治療3個月經周期。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后子宮內膜厚度比較見表1。

表1 2組治療前后子宮內膜厚度比較mm，±s

表1 2組治療前后子宮內膜厚度比較mm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 4.66 ±0.97 8.62 ±1.72＊△對照組 30 4.48 ±0.81 6.52 ±1.28*

由表1可見，2組治療后子宮內膜均增厚(P＜0.05)，且治療組治療后子宮內膜厚度高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

頑固性薄型子宮內膜，西醫認為患者不僅涉及子宮發育不良、宮腔操作和感染史，而且涉及內分泌、年齡、藥物等因素［5］。中醫學認為，薄型子宮內膜主要與月經量少、不孕癥相關聯，主要病因病機為氣血虛弱，脾腎陽虛，治療原則為益氣養血，健脾補腎。頑固性薄型子宮內膜患者月經量少，甚至點滴而凈，色淡質稀，或伴小腹空墜，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，舌淡，脈細，主要以血虛之相為主，有時合并有腰部痠脹，經色紫黯，有少許血塊，此為腎虛之象。在經后期是奠定月經周期演變的物質基礎過程，是腎陰天癸滋長的階段，血虛、腎虛則陰血不足，子宮內物質虧少，故而子宮內膜偏薄。月經以血為用，故五臟安和，氣血調暢，則月經以時下。血是構成月經的主要成分，氣血充盛，則血海按時滿溢，才能經事如期。而血之統攝及運行有賴于氣之調節，氣又賴于血之營養，故曰“血之于氣，異名而同類爾”［6］。輸注并蓄積于沖任的氣血在天癸的作用下化為經血，故氣血調和則經候如常。養血增膜湯方中以八珍湯為基礎益氣補血，淮山藥健脾統血，丹參、雞血藤養血活血以通為用，重用紫河車溫陽補腎益精，養血益氣，何首烏填補腎陰以養血，龍眼肉補益心脾，養血安神。諸藥合用，共奏益氣養血、健脾補腎之功。PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀其主要功能是治療盆底功能障礙及婦科常見疾病，具有加速損傷肌肉及神經細胞恢復，修復并改善神經肌肉反射，放松肌肉的緊張性，促進血液和淋巴循環，提高疼痛閾，易化離子、導入組織與細胞，改善組織營養及提高免疫力;運用該治療儀可以加速腺上皮生長、降低子宮動脈血流阻力、促進血管發育不良及VEGF表達。觀察結果表明，養血增膜湯聯合神經肌肉刺激治療儀治療頑固性薄型子宮內膜取得了明顯的療效，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳騫，孫海翔，胡婭莉，等.子宮內膜厚度對體外受精－胚胎移植治療結局的影響［J］.生殖與避孕，2008，28(12):731－733.

［2］ 田甜，趙靜，李艷萍.薄型子宮內膜治療的研究進展［J］.國際生殖健康 /計劃生育雜志，2013，32(3):214－217.

［3］ Grow DR，Iromloo K.Oral contraceptives maintain a verythin endometrium before operative hysteroscopy［J］.FertilSteril，2006，85(1):204－207.

［4］ Schild RL，Knobloch C，Dorn C，et al.Endometrial receptivityin an in vitro fertilization program as assessed by spiral arteryblood flow，endometrial thickness，endometrial volume，anduterine artery blood flow［J］.Fertil Steril，2001，75(2):361－366.

［5］ 金丹，朱亮.薄型子宮內膜的評價與改善措施［J］.生殖與避孕，2012，32(1):49－53.

［6］ 韓璐，孫玲，王蓓.月經過少不同中醫證型間子宮內膜厚度的差異性研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(3):23－24.