淺談護(hù)考外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)方法及心得

劉宏佳

（遼陽中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 遼陽 111000）

2012年6月，經(jīng)過各科任課教師的不懈努力，緊張而充實(shí)的我校首次護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)考”）輔導(dǎo)工作落下帷幕。通過本次輔導(dǎo)，教師對(duì)平時(shí)在課堂上講授的知識(shí)有了更全面、更深刻的認(rèn)識(shí)，他們深刻體會(huì)到，如何把課講好、講“活”，讓學(xué)生愛聽、聽懂的重要性。

筆者就護(hù)考外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)工作的心得體會(huì)總結(jié)如下。

1 教學(xué)心得及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

1.1 總結(jié)、歸納重點(diǎn)知識(shí)，讓學(xué)生把復(fù)雜、凌亂的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，牢記在心

（1）對(duì)外科護(hù)理學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“外護(hù)”）知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，形成知識(shí)框架和模塊，以類比或?qū)Ρ缺砀竦男问匠尸F(xiàn)出來，方便學(xué)生把已學(xué)的外護(hù)知識(shí)串聯(lián)起來，達(dá)到加深記憶、全面掌握的目的。如在講解“消化系統(tǒng)”這一章時(shí)，列出多個(gè)表格，其中，“消化系統(tǒng)疾病腹痛特點(diǎn)”見表1。

學(xué)生只需按照表中教師歸納、整理出的知識(shí)點(diǎn)對(duì)比記憶，就會(huì)完全掌握護(hù)考所涉及的這一章考點(diǎn)，即“關(guān)于消化系統(tǒng)疾病病人外科腹痛特點(diǎn)”的重點(diǎn)內(nèi)容。其中，胃、十二指腸潰瘍病人進(jìn)食前、后痛，胃炎、胰腺炎、膽道炎癥左、右側(cè)放射痛等知識(shí)點(diǎn)，一目了然，能使學(xué)生清晰、全面地認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)疾病病人腹痛的特點(diǎn)，從而有效掌握這部分考點(diǎn)內(nèi)容。

（2）我國教育家陶行知曾說：“我們要活的書，不要死的書；要?jiǎng)拥臅灰o的書。”所以，教師在講解外科疾病時(shí)，要對(duì)比講解與本節(jié)課相關(guān)的內(nèi)、婦、兒科疾病知識(shí)，并聯(lián)系起來，讓學(xué)生養(yǎng)成觸類旁通、舉一反三的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而系統(tǒng)掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)。如在講解“破傷風(fēng)”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，把“破傷風(fēng)首選青霉素治療”這一知識(shí)點(diǎn)與臨床相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系起來，總結(jié)出護(hù)考中，首選青霉素治療的疾病：破傷風(fēng)、肺炎鏈球菌肺炎、猩紅熱、梅毒、小兒腎小球腎炎并鏈球菌感染等。又如在講解“大腸癌術(shù)后人工肛門護(hù)理”內(nèi)容時(shí)，聯(lián)系內(nèi)科相關(guān)疾病，總結(jié)出取患側(cè)臥位的疾病：胸膜炎、咯血、膿胸、支氣管胸膜瘺、人工肛門、腦脊液瘺、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后等。通過課堂教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生表示非常喜歡這種教學(xué)形式和記憶方法。

表1 消化系統(tǒng)疾病腹痛特點(diǎn)

（3）教師通過查閱相關(guān)資料，編寫一些關(guān)于外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的順口溜，幫助學(xué)生更方便、更有效地記憶。尤其是一些數(shù)值方面的考點(diǎn)（如天數(shù)、計(jì)量、面積、角度等），一直是學(xué)生復(fù)習(xí)的一大難點(diǎn)。如在講解“燒傷面積評(píng)估的新九分法”時(shí)，用一個(gè)朗朗上口的順口溜幫助學(xué)生記憶：“三三三五六七，十三、十三、二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。”又如在講解“乳腺癌術(shù)后功能鍛煉”這部分內(nèi)容時(shí)，采用一個(gè)關(guān)于鍛煉天數(shù)的順口溜：“一動(dòng)手，三動(dòng)肘，順著胳膊往上走，四天可以動(dòng)動(dòng)肩，直到舉手高過頭。”實(shí)踐證明，學(xué)生非常喜歡這種順口溜記憶法。同時(shí)，我們也鼓勵(lì)學(xué)生自己嘗試編寫一些順口溜，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.2 授課與做題相輔相成，但授課是根本

也許有的教師要說，只有多做題、多練習(xí)，學(xué)生成績(jī)才會(huì)提高。其實(shí)這樣做是不對(duì)的。子曰：“工欲善其事，必先利其器。”大量做題只是“善其事”，而認(rèn)真聽教師講課才是“利其器”。所以，只有教師在課堂上把知識(shí)點(diǎn)講清、講透，使學(xué)生理解并掌握，才能更好地解答試題，取得優(yōu)異的成績(jī)。如果只是一味地采用題海戰(zhàn)術(shù)，學(xué)生遇到不會(huì)的問題就去翻書找答案，然后再遇到，再找答案……這樣無疑會(huì)本末倒置，事倍功半。學(xué)生只有把各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)弄懂弄透，無論怎樣變換題型，都會(huì)迎刃而解。所以，要告訴學(xué)生不要急功近利，要認(rèn)真聽教師講課，牢固掌握具體知識(shí)點(diǎn)，才是取得好成績(jī)最有效的途徑，也是學(xué)習(xí)的根本。

1.3 讓學(xué)生學(xué)會(huì)做題，鍛煉學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析問題和解決問題的能力

古人云：“供人以魚，只解一餐；授人以漁，終身受用。”所以，在平時(shí)授課和講解習(xí)題時(shí)，要著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生分析問題和解決問題的能力，注重學(xué)生解題思路和解題技巧的培養(yǎng)。如在講解消化系統(tǒng)腸梗阻疾病時(shí)，給出如下一道練習(xí)題：

病人，男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣發(fā)性疼痛，并伴有腹脹、惡心嘔吐，嘔吐物為宿食，停止肛門排氣。病人半年前做過闌尾切除術(shù)。體檢：腹脹，見腸型；腹軟，輕度壓痛；腸鳴音亢進(jìn)。

（1）下列檢查最有意義的是：（D）

A.腹部 CT B.腹部穿刺 C.鋇劑灌腸D.腹部 X 線平片 E.纖維結(jié)腸鏡檢查

（2）該病人出現(xiàn)腸梗阻，最可能的原因?yàn)椋海ˋ）A.腸粘連 B.腫瘤 C.糞塊堵塞 D.腸扭轉(zhuǎn) E.腸麻痹

（3）目前該病人發(fā)生腸梗阻的類型，不可能是：（C）

A.急性腸梗阻B.完全性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.機(jī)械性腸梗阻

首先，我們教會(huì)學(xué)生分析這道病例題的題干，通過聯(lián)系已學(xué)過的腸梗阻疾病知識(shí)來解答問題。如病例中提到，該病人有“腹脹、惡心嘔吐、嘔吐物為宿食、停止肛門排氣”等癥狀，這些都是腸梗阻病人的典型臨床表現(xiàn)。病例中又說該病人“體檢：腹脹，見腸型；腹軟，輕度壓痛；腸鳴音亢進(jìn)”，嘔吐物中沒有血性物質(zhì)，這說明腸梗阻情況不是很緊急，沒有形成絞窄性病變。所以，只需做腸梗阻的一般檢查腹部X線平片即可，從而得出第（1）題、第（3）題的答案。病例中又提到，“該病人半年前做過闌尾切除術(shù)”，這表示他的這次腸梗阻發(fā)病，可能是由于上次腹腔術(shù)后腸管粘連，還有現(xiàn)在的“暴飲暴食”導(dǎo)致的，所以第（2）題的答案也出來了。這樣，通過一步一步地分析題干，聯(lián)系已學(xué)過的腸梗阻疾病知識(shí)，就得出了以上3道問題的答案。學(xué)生只要掌握了這種解題思路和解題方法，即使在解答其他科疾病的考題時(shí)，也可嘗試采用這種方法來回答問題了。通過實(shí)際應(yīng)用，學(xué)生解答病例題的正確率明顯提高。以我校2008級(jí)普通護(hù)理4班參加輔導(dǎo)的學(xué)生為例，學(xué)生在沒有采取這種解題思路和解題方法之前，答題正確率僅為45%，使用這種方法之后答題正確率提高到80%。所以，在講解考點(diǎn)的同時(shí)，教師教會(huì)學(xué)生運(yùn)用已掌握的知識(shí)解答問題才是護(hù)考輔導(dǎo)的根本所在。

1.4 采用多媒體教學(xué)方法，豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效率

充分利用多媒體生動(dòng)、形象、圖文并茂的特性，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

（1）在講解一些外科常見疾病時(shí)，可采用多媒體圖片的形式，讓學(xué)生通過直觀的視覺感受，真實(shí)地了解關(guān)于該疾病的解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)，臨床診斷方法及臨床表現(xiàn)形式，把一些難以用語言講清的機(jī)理通過形象的圖片來直觀地展示，可加深學(xué)生的右腦形象記憶。如在講“肺癌X線檢查”這部分內(nèi)容時(shí)，把學(xué)生不好理解的“肺組織癌變所呈現(xiàn)的空洞陰影”通過X線圖片展示的形式進(jìn)行講解等。

（2）在講解有關(guān)外科疾病護(hù)理操作及注意事項(xiàng)時(shí)，可給學(xué)生播放具體的教學(xué)視頻和操作錄像，讓學(xué)生通過視覺和聽覺雙重感受，直觀而深刻地記住所要掌握的護(hù)理操作。

（3）通過教學(xué)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，參加輔導(dǎo)的學(xué)生普遍對(duì)已學(xué)過的解剖學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等內(nèi)容掌握不牢固甚至遺忘。這樣給臨床學(xué)科的教學(xué)輔導(dǎo)帶來很大不便，因此，在平時(shí)課堂教學(xué)中，必須帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)本節(jié)課所要講授疾病的解剖學(xué)、病理學(xué)及診斷學(xué)知識(shí)。所以，為了提高教學(xué)效率，加快教學(xué)進(jìn)度，必須采取多媒體圖片和短片的形式，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)快速理解和記憶所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到事半功倍的效果。

1.5 多科病種結(jié)合，使學(xué)生形成醫(yī)學(xué)整體觀

如在講解外科“急腹癥”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，要求學(xué)生以“醫(yī)院急診科護(hù)士”角色來看待病人——“如果你是一名急診科護(hù)士，這時(shí)，正好來了一位腹部劇痛的女士就診，你該如何對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)該怎樣處理。”為什么要拿女性病人來舉例，因?yàn)榕圆∪烁雇丛蛴泻芏啵还馐峭饪萍膊。瑑?nèi)科、婦科的一些疾病（如急性胃腸炎、過敏性紫癜、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等）也會(huì)導(dǎo)致腹部疼痛。要讓學(xué)生明白，醫(yī)學(xué)是一門整體性、綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，要學(xué)會(huì)多角度全方面地評(píng)估病人，這樣才能避免在臨床工作中延誤病情，提高自己的護(hù)理水平。

2 建議

（1）合理編排班型，應(yīng)以小班為主。

（2）強(qiáng)化學(xué)生管理，保證課堂秩序良好，提高教學(xué)效率。

（3）輔導(dǎo)班任課教師備課任務(wù)繁重，學(xué)校應(yīng)給予教師加分鼓勵(lì)。

（4）臨床各學(xué)科交流不夠，內(nèi)、外、婦、兒各科教師只專注講授本學(xué)科內(nèi)容，與其他學(xué)科內(nèi)容聯(lián)系不足，不利于護(hù)考中的綜合題解答。建議各教研室加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)容及教學(xué)方法的交流，以提高教學(xué)質(zhì)量。