多種實踐活動對中職護生溝通能力培養(yǎng)的效果研究

李 新，董小萍

（梧州市衛(wèi)生學校，廣西 梧州 543002）

護理是一個應用性很強的行業(yè)，它不僅為病人提供護理服務，也是一個特殊人際交流的過程。所以溝通能力，尤其是臨床工作中與病人的溝通能力是一名現(xiàn)代護士必備的基本功。據(jù)調(diào)查，臨床上80%的糾紛是由溝通不良或障礙所致[1]。美國高等護理教育學會（American Association of Colleges of Nursing）于1998年1月修訂完成了《護理專業(yè)高等教育標準》，其中提到護士的核心能力為：評估和干預能力、溝通能力、評判思維能力、預見能力、管理能力、領帶才能、教育能力和知識綜合能力。國外的醫(yī)護行業(yè)管理者甚至認為，與病人、醫(yī)生、護士等的交流和溝通能力比護理操作技術更重要[2]。

如何在護理教育中有效培養(yǎng)學生的溝通能力，一直是護理教育研究的熱點。為此，我們嘗試在課余時間為護生提供各種實踐機會，通過多種形式的實踐活動，培養(yǎng)護生溝通能力?，F(xiàn)將實施過程總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機抽取我校2006級護理專業(yè)兩個班（110人）作為實驗組，其余兩個班（116人）作為對照組。學制3年，年齡17～19歲。兩組護生其他科目成績、錄取成績、內(nèi)向與外向性格比例、家庭背景、獨生子女比例、性別比例等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗組 采用多種實踐活動和教學大綱要求相結合的教學方法。

（1）在實踐教學課堂上的溝通練習。在實訓課堂上，不僅要求護生重視護理技能訓練，還要求護生認真掌握和練習操作前、中、后與病人及其家屬的溝通內(nèi)容和技巧，并把這一實踐納入評分標準中，在技能考核中突出和強調(diào)對護生溝通能力的評價。

（2）組織護生到醫(yī)院穿插臨床見習。護生按進程學習理論知識和練習技能操作，減少課余在校操作練習時間，把相應的練習按教學相關內(nèi)容穿插安排到醫(yī)院里進行見習。在醫(yī)院見習期間，除要練習專業(yè)技術操作外，還要練習與病人的溝通、對病人的健康教育等。

（3）深入社區(qū)，為居民提供護理服務。安排護生定時深入社區(qū)進行健康教育和衛(wèi)生宣教。輪流安排護生在學校設置的社區(qū)服務站值班，為社區(qū)居民提供各項護理服務。

（4）組織護生定期到老人院提供老年護理服務。老人院的護理工作量較小，對護理技術的要求較低，所以要求護生在老人院見習時著重開展心理護理和健康教育。

（5）組織護生參加各種社會活動。除安排護生進行專業(yè)實踐活動外，還優(yōu)先安排護生參加學校組織的各種社會活動，如志愿者活動、與貧困地區(qū)中小學“手拉手”活動、各種廣場文化活動等。

（6）要求護生把臨床見習和社區(qū)服務的心得體會及遇到的問題記錄下來，并定時召開座談會進行討論，解決護生在實踐中遇到的各類問題。

（7）按照教學大綱要求安排兩次臨床見習活動。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法，僅在教學進程中按照教學大綱要求安排兩次臨床見習活動，課余時間全部在校內(nèi)實訓室進行操作練習。

1.3 評價工具

1.3.1 自我評價 采用楊芳宇等[3]研制的“護生臨床溝通能力自我測評量表”從建立和諧關系（11項）、敏銳傾聽（10項）、確認病人的問題（10項）、共同參與（9項）、傳遞有效信息（11項）和驗證感受（7項）6方面來測評護生臨床溝通能力，每項采用4級評分制，即“總是”得 3分，“經(jīng)常”得 2分，“偶爾”得 1分，“從不”得0分。評分越高表明溝通能力越強（見表1）。

1.3.2 帶教教師評價 采用由許亞紅[4]研制的量表。該量表為他評量表，全部為閉合式問題，分為6個維度，分別為溝通的計劃和準備、護患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、護患溝通的結束。該量表及其維度的一致性Cronbach’s=0.953，重測信度=0.904，折半信度=0.965。得分越 高表明護患溝通能力越強（見表2）。

表1 護生臨床溝通能力自我測評量表得分（±s，分）

表1 護生臨床溝通能力自我測評量表得分（±s，分）

組別 人數(shù) 總分 建立和諧關系 敏銳傾聽 確認病人的問題 共同參與 傳遞有效信息 驗證感受實驗組對照組110116u值P 2.82±0.671.95±0.5410.7133<0.0052.38±0.532.16±0.423.4466<0.0052.25±0.722.04±0.522.5022<0.0052.33±0.761.87±0.684.7862<0.0052.58±0.711.66±0.6410.2135<0.0052.79±0.811.92±0.738.4668<0.0052.53±0.581.83±0.4510.0996<0.005

表2 護生臨床溝通能力他評量表得分（±s，分）

表2 護生臨床溝通能力他評量表得分（±s，分）

組別 人數(shù) 總分 溝通的計劃和準備 護患溝通的啟動 收集信息 給予信息 獲得并理解病人的觀點 護患溝通的結束實驗組對照組5853u值P 142.25±15.72132.04±15.223.4701<0.00520.51±3.3812.48±3.1212.9682<0.00523.91±4.1620.14±3.954.8852<0.00538.57±4.4330.74±4.359.3818<0.00518.92±2.2513.31±2.1713.3453<0.00516.91±3.1212.96±2.916.8793<0.00519.42±3.3214.53±3.217.8744<0.005

1.3.3 病人評價 采用在“溝通能力測評量表”基礎上自行設計的調(diào)查表。具體見表3。

表3 病人對護生溝通能力的評價[n（%）]

1.4 評價方法

在課程結束后，分別給護生、帶教教師、病人發(fā)放不記名問卷：（1）將自評問卷發(fā)放給護生，當場填寫、回收。發(fā)放問卷226份，收回有效問卷226份，有效回收率100.0%。（2）他評由實習科帶教教師在實習結束后進行。共發(fā)出問卷115份，其中向?qū)嶒灲M帶教教師發(fā)放問卷60份，收回有效問卷58份，有效回收率96.7%；向?qū)φ战M帶教教師發(fā)放問卷55份，收回有效問卷53份，有效回收率96.4%。（3）病人評價調(diào)查表在實習結束后發(fā)放，共發(fā)放問卷300份。其中向?qū)嶒灲M護生的病人發(fā)放問卷152份，收回有效問卷148份，有效回收率97.4%；向?qū)φ战M護生的病人發(fā)放問卷148份，收回有效問卷142份，有效回收率95.9%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)Excel2010軟件進行統(tǒng)計處理，并進行統(tǒng)計描述。

2 結果

（1）表1顯示，實驗組護生對自己臨床溝通能力的評價明顯優(yōu)于對照組，二者比較差異有顯著性。

（2）表2顯示，臨床帶教教師對實驗組護生的臨床溝通能力評價明顯高于對照組，二者比較差異有顯著性。

（3）表3顯示，病人對實驗組護生臨床溝通能力的肯定和滿意比例明顯高于對照組，二者比較差異有顯著性。

3 討論

（1）本文對護生本人、臨床帶教教師和病人3方面的評價進行研究，結果顯示，在學校護理教育中穿插形式多樣的實踐活動培養(yǎng)護生溝通能力的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。

（2）溝通能力的培養(yǎng)和提高需要通過大量的實踐活動來積累。任澤娟等[5]研究護生傾聽與溝通能力認為，在校護生傾聽與溝通能力低于實習護生，原因在于理論與實踐的嚴重脫節(jié)。傳統(tǒng)教學方法注重護生學習溝通理論知識，而護生入學前社會關系相對較簡單，入學后與外界交往較局限，在校進行護理操作實訓的對象基本上是模型人，學到的溝通知識沒機會實際應用。而護患關系是一種特殊的社會人際關系，需要護理人員具備較強的臨床溝通能力。所以美國哈佛大學醫(yī)學院提出“讓學生入醫(yī)學院校的第一學期、第一周、第一天就接觸病人，樹立終身為病人服務的思想”。張青等[6]研究資料表明：護理理論教育結合早期接觸臨床實踐活動，對護生的臨床溝通能力培養(yǎng)和提高有明顯促進作用。所以在護理教育中穿插形式多樣的實踐活動對培養(yǎng)護生臨床溝通能力有著不可替代的促進作用。

（3）各類型的實踐活動有助于溝通能力的全面提高。護生的溝通能力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療活動上，在社會活動中的溝通能力也是一種個人素質(zhì)的體現(xiàn)。美國匹茲堡大學醫(yī)學院的大衛(wèi)·賽爾旺—施萊伯博士認為：“改善溝通能力可以鞏固我們的人際關系，調(diào)節(jié)情感，最終帶來身心的愉悅?！盵7]因此，針對中職護生社交范圍小、社交人群局限的特點，我們與學校團委合作，優(yōu)先安排實驗組護生參加各項社交活動，開闊護生視野，增長護生見識，拓展護生社交圈。社會實踐活動的參與，使護生的溝通不只局限于護士的工作場所，與各種類型的人群接觸，能降低護生對陌生人的恐懼感，克服羞怯心理，增強溝通的信心和興趣。

（4）增加師生溝通機會，學會對溝通的反思。護生把實踐活動中的心得體會和遇到的問題記錄下來，定時召開座談會進行討論，以解決護生在實踐中遇到的各類問題。這種做法，能讓護生在實踐中學會思考，并有機會充分表達自己的想法，座談會上師生共同參與、共同討論的學習方式又進一步激發(fā)了護生的學習動力。護生在實踐中運用學到的理論知識，思考如何運用這些知識更好地開展護理服務，為今后更好地學習和工作、提高個人素質(zhì)奠定了良好的基礎。

教育的目的是使學生得到全面發(fā)展。我們要正視中職護生在溝通能力上的缺陷，主動積極地設計各種實踐活動，幫助護生提高溝通的自信心，有效培養(yǎng)護生的溝通能力，為社會輸送合格的護理人才。

[1]楊豐慧.護患溝通 684例分析[J].中國誤診學，2008，5（8）：3482.

[2]Rosenstein A H ．Nurse physician relation ship：Impact on nursesatisfaction and retention[J]．Am J Nurs，2002，102（6）：26．

[3]楊芳宇，沈?qū)?，李占?護生臨床溝通能力測評量表的初步研制[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2003.

[4]許亞紅.護生護患溝通能力評價量表的研究[J].護理研究，2008，22（2）：460.

[5]任澤娟，李林，胡婭麗，等.護生傾聽與溝通能力調(diào)查分析[J].護理學雜志，2004，19（11）：57-59.

[6]張青，裴先波，羅先武.《護理學基礎》理論結合早期接觸臨床的同步式教學方法的效果探討[J].護理研究，2011，25（11）：2902-2903.

[7]大衛(wèi)·賽爾旺-施萊伯.痊愈的本能[M].黃鈺書，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2008.