心理暗示對前列腺炎樣癥狀轉歸的影響

龔志勇 崔曙 唐鐵龍 鮮述彥 鄧顯忠

(川北醫學院附屬醫院泌尿外科，四川 南充 637000)

前列腺炎樣癥狀主要包括生殖器周圍區域的疼痛和尿路刺激癥狀，在成年男性中的發生率約25%，但并不是所有出現前列腺炎樣癥狀的患者都可以診斷為或發展為慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)。CP的病因尚不十分清楚，可能與感染、化學性炎性反應、自身免疫反應和心理障礙等因素有關，或者是某種誘因導致的多因素級聯反應。已有較多的研究［1-3］證實，焦慮和抑郁對CP的發生和治療效果均有重要影響。我們在臨床實踐中發現，一部分具有前列腺炎樣癥狀的患者直接以前列腺炎為主訴就診，詢問病史后發現，這些患者可能由于某些外界因素影響而受到了心理暗示。本研究采用回顧隊列研究的方法觀察近年來在川北醫學院附屬醫院就診的169例表現為前列腺炎樣癥狀的患者是否最終被診斷為CP，以了解心理暗示對前列腺炎樣癥狀的轉歸有無影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準:2011年9月—2012年6月在川北醫學院附屬醫院初次就診;臨床表現為前列腺炎樣癥狀;年齡16～45歲;排除尿路感染;無骨盆或脊柱外傷史以及生殖系統手術史;無其他器質性疾病。符合納入標準的患者169例，將具有下列情形之一者納入受到心理暗示組，否則納入未受心理暗示組:接觸相關醫藥廣告后認為自己患有前列腺炎;與患有前列腺炎的朋友交談后懷疑自己患有前列腺炎;網絡查詢后自我診斷為前列腺炎;未經詳細檢查即被男科診所或私營醫院診斷為前列腺炎。

1.2 研究方法 2組患者在初次就診時均被告知調整生活及飲食習慣，紓緩學習、工作及人際關系壓力，1周后復診。復診時癥狀未完全緩解者給予適當的對癥治療，隨訪3個月，癥狀持續存在且復診時符合CP的診斷標準者，或未再復診但在其他二級以上醫院診斷為CP者計入CP的發生例數。

1.3 CP診斷標準 采用美國國立衛生研究院推薦的Ⅲ型CP診斷標準:以生殖器周圍區域的疼痛為主要癥狀;前列腺液、精液、前列腺按摩后的尿液細菌培養陰性;病程3個月以上。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗進行統計學比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者CP發生率比較 169例患者隨訪3個月，失訪15例。實際納入統計的患者為154例，其中受到心理暗示組49例，未受心理暗示組105例，2組患者最終診斷為CP者分別為43例和41例，受到心理暗示組CP發生率(87.8%)顯著高于未受心理暗示組(39.0%)，差異有統計學意義(χ2=31.97，P ＜0.01);受到心理暗示組發展為 CP 的危險性高于未受到心理暗示組，其相對危險度(relative risk，RR)為2.2。

2.2 2組患者年齡構成比較 見表1。

表1 2組前列腺炎樣癥狀患者的年齡構成比較n(%)

3 討 論

前列腺炎樣癥狀包括會陰、睪丸、陰莖及其他骨盆區的疼痛，射精疼痛和部分下尿路刺激癥狀，在幾乎1/2男性的一生中會時有出現，且出現的幾率隨著年齡的增大而增加。Tripp等［4-5］在北美的社區調查中發現，20～29歲男性前列腺炎樣癥狀發生率約10%，16～19歲男性的發生率約為8%;在非洲16～19歲男性中前列腺炎樣癥狀發生率約為13%。盡管如此，并非所有出現前列腺炎樣癥狀者都發展成或可以診斷為 CP，因此多數學者［1，4］不贊同將前列腺炎樣癥狀等同于CP。

心理暗示是一種從心理認知到心理應對的過程，是人或環境以非常自然的方式向個體發出信息，個體無意識或有意識地接收了這種信息，從而做出一定的心理或行為反應的一種現象。根據心理暗示的作用劃分為積極暗示和消極暗示，根據暗示信息的來源劃分為他人暗示和自我暗示，具有暗示易感性人格特質的人容易受到他人暗示［6］。本研究發現，在有前列腺炎樣癥狀的患者中，受到心理暗示組發展為CP的危險性高于未受心理暗示組(RR=2.2);2組患者的年齡構成中，受到心理暗示組的16～25歲年齡段患者所占比例(87.8%)顯著高于未受心理暗示組(23.8%)P ＜ 0.01。Tripp 等［7］發現，對于青少年前列腺炎樣癥狀患者，持續疼痛未得到治療將在今后的生活中對其軀體和心理造成負面影響，給予適當的認知-行為治療是必要且有效的。

因此，我們認為對于具有前列腺炎樣癥狀的青少年，除了給予心理輔導，還應盡早給予對癥治療。此外，進一步的多中心、大樣本研究有望為公共衛生政策的調整提供參考，從而有助于切斷外界的暗示信息，使具有前列腺炎樣癥狀的青少年免受負性心理暗示。

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［2］ Anderson RU.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain:Is there a psychosocial component?［J］.Can Urol Assoc J，2011，5(5):333-334.

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［4］ Tripp DA，Nickel JC，Pikard JL，et al.Chronic prostatitis-like symptoms in African males aged 16-19 years［J］.Can J Urol，2012，19(1):6081-6087.

［5］ Tripp DA，Nickel JC，Ross S，et al.Prevalence，symptom impact and predictors of chronic prostatitis-like symptoms in Canadian males aged 16-19 years［J］.BJU Int，2008，103(8):1080-1084.

［6］ 劉一亞.醫學生負性心理暗示的成因及其干預措施［J］.中華醫學教育雜志，2011，31(5):703-705.

［7］ Tripp DA，Nickel JC，Katz L.A feasibility trial of a cognitive-behavioural symptom management program for chronic pelvic pain for men with refractory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.Can Urol Assoc J，2011，5(5):328-332.