思維導圖對改善鼻咽癌放療患者生活質量的研究

胡建萍 高茜 馬曉潔

（1.川北醫學院附屬醫院腫瘤學重點學科，四川 南充637000；2.川北醫學院護理學院內科護理學教研室）

鼻咽癌的主要治療手段是放射治療，放射治療效果良好，早期患者的5年生存率可達90%以上[1]。放療并發癥是影響患者生活質量的重要因素，常規的口頭健康教育形式，常因患者的接受程度不同而使其對指導內容的理解和執行程度各異。思維導圖（Mind Map）是一種革命性的思維工具，它把一長串枯燥的信息變成彩色的、高度組織性的圖，幫助理解記憶[2]。我科2010年10月～2012年4月對接受放療的80例鼻咽癌患者使用思維導圖對鼻咽癌放療患者進行康復指導，并觀察宣教效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2012年4月接受放療的80例鼻咽癌患者。納入標準：經病理學確診的鼻咽癌病人；KPS評分≥70；20歲≤年齡≤60歲。其中男51例，女29例；年齡20歲～60歲，中位年齡44.2歲；病理類型均為鱗狀細胞癌。隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組病人性別、年齡、臨床分期、KPS評分等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。放療采用6mV-X射線照射，放療方式為普放加后程適形放療，分割方式采用常規分割[2Gy／（次／d），5次／w]，總劑量70Gy左右。

1.2 方法

1.2.1 指導方法 對照組以傳統口頭交流的形式進行指導，內容包括每天張口與鼓腮訓練、口腔衛生、照射野皮膚保護、頭頸部肌肉鍛煉等。觀察組采用思維導圖的形式對患者進行指導。課題組成員根據指導內容，把需要向患者講解的指導知識，用不同顏色的線條、圖畫、關鍵詞以思維導圖的方式請專業人員用繪圖軟件繪制，打印在A4紙上并塑封，以便保存及長期使用。治療的第一天，患者放療前后由主管護士拿繪制好的思維導圖對患者及家屬進行指導。指導結束后，將圖片交給患者保存。

1.2.2 評估方法 每個患者建立觀察檔案，記錄患者康復訓練的落實及副反應發生情況。于放療結束后一天采用癌癥患者生命質量測定量表中文版（EORTC QLQ-C30）評估患者的生活質量。該量表共30個條目，15個領域，其中5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）；3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心與嘔吐）；1個總體健康狀況／生命質量領域和6個單一條目（每個作為一個領域），對各項的每一答案賦予一定的分數值。其中，條目29、30分7個等級，為1～7分；其他條目的評分分為4個等級，1分：從沒有；2分：有一點；3分：有一些；4分：非常多。功能項目得分越高，表示功能狀態越好；癥狀項目得分越高，表示癥狀越明顯；整體健康狀況得分越高，表示健康狀況越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 副反應發生情況比較（表1）

表1 干預后兩組患者副反應比較

2.2 生活質量比較（表2）

表2 干預后兩組患者生活質量比較 （分±s）

組別 軀體功能 角色功能 情感功能 認知功能 社會功能 總體健康 疲勞觀察組 77.93±0.795 67.13±0.98 77.28±0.708 60.90±1.003 71.90±0.884 66.70±0.77 40.08±1.002對照組 69.33±0.76 65.08±0.702 64.13±0.805 57.60±1.623 61.45±0.755 61.08±0.744 60.78±0.84 t 7.822 1.701 12.27 1.729 8.986 5.255 15.85 P＜0.01 0.093 ＜0.01 0.877 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 惡心／嘔吐 疼痛 呼吸困難 失眠 食欲喪失 便秘 腹瀉 經濟困難觀察組 21.50±0.560 22.53±0.57 25.43±0.627 23.55±0.588 20.13±0.603 32.35±0.934 46.60±1.025 46.93±1.022對照組 22.50±0.49 23.53±0.513 23.95±0.562 28.83±0.76 22.25±0.49 34.88±1.08 44.28±0.819 44.63±0.925 t 1.014 1.299 1.754 5.483 2.744 1.768 1.773 1.668 P 0.314 0.20 0.083 ＜0.01 ＜0.01 0.081 1.668 0.099

3 討論

3.1 鼻咽癌患者放療副反應發生及對生活質量的影響情況 放射治療是鼻咽癌患者的首選治療手段。在治療的同時因放射線對顳頜關節、咀嚼肌、口腔黏膜及唾液腺產生不同程度的損傷，出現張口困難、口腔黏膜炎及口干等不適，不僅給患者帶來身心痛苦，影響生活質量，甚至因嚴重反應的發生而影響患者順利治療。本研究結果顯示：觀察組放療副反應發生的例數明顯低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。對比兩組患者生活質量情況，觀察組的軀體功能、情感功能、社會功能、總體健康明顯優于對照組，而疲勞、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失的發生明顯低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。鼻咽癌患者治療有效率高，早期病例5年生存率為70%～100% ，中晚期病例也可達到50%左右[3]。鼻咽癌發病年齡以中青年病例為主，患者正處于社會的中堅力量，是家庭的支柱，為幫助患者重返社會，減少因治療對軀體功能的影響，需要長期的康復鍛煉，預防或減輕毒副反應的發生，提高生活質量。

3.2 思維導圖與提高鼻咽癌放療患者生活質量的相關性 隨著醫學科學的不斷發展，腫瘤治療的目的不僅只是簡單延續患者的生命，其軀體功能狀況和生活質量也越來越受到重視，如何在保證有效治療的前提下，減輕毒副反應給患者帶來的影響，提高患者的生活質量，一直是腫瘤臨床醫護人員不斷探索的重點。思維導圖是表達發散性思維的有效圖形工具，既簡單而又及其有效。近年來，隨著人們對思維導圖認識的深入和掌握，現已廣泛應用于各個工作領域。我們對鼻咽癌患者使用思維導圖進行康復指導，利用其優勢，把枯燥的信息用圖文并茂的方式，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，帶給患者學習能力和清晰的思維方式，改善其諸多行為，落實康復訓練具體內容，如漱口、鼓腮、磕齒、伸舌、轉動頭部等活動，既使咀嚼肌得到鍛煉，又可鍛煉顳頜關節，還可以有效預防肌肉萎縮、關節僵硬和張口困難等副反應發生。在康復訓練過程中，除醫護人員的正確指導外，應鼓勵患者持之以恒，堅持訓練，減少副反應引起的痛苦，提高生活質量。

目前，鼻咽癌公認的有效的根治性治療方法為放射治療，鼻咽癌放療時間長，在放療過程中常伴隨如鼻塞、口干、口腔黏膜反應、張口困難、頸部活動受限等毒副反應，嚴重影響患者的軀體功能和的生活質量，使患者對治療喪失信心，甚至可能妨礙治療計劃順利進行，最終影響療效。思維導圖的引入，能夠有效集中信息并引導患者記憶，加強其鍛煉的自律性和科學性，因而能夠有效降低副反應發生率，提高患者的生活質量。本研究的結論為鼻咽癌患者的康復鍛煉提供了新型的宣教手段，同時有利于擴大思維導圖在臨床護理領域的應用和推廣。

參 考 文 獻

[1]唐經天，蔡偉明，曾地聞.腫瘤質子放射治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004：257-271.

[2]東尼·博贊.思維導圖：大腦使用說明書[M].北京：外語教學與研究出版社，2005：55.

[3]Homg SW，Maryellen MS.Measurement of fatigue in people with cancer[J].Continuing Education，2001，28（9）：1371-1384.