下肢深靜脈血栓介入治療的術后護理

張旭

下肢深靜脈血栓介入治療的術后護理

張旭

目的探討下肢深靜脈血栓用尿激酶介入治療的臨床護理。方法對32例已確診的下肢深靜脈血栓經溶拴導管直接注射尿教酶進行溶栓治療。同時應用肝索、阿斯匹林、潘生丁等藥物, 配合適當的術前準備及術后護理措施, 觀察臨床癥狀、彩超及深靜脈造影等指標了解溶拴效果。結果32例患者中經治療后痊愈11(34.4%), 取得顯著療效18(56.3%)。有效2(6.25%), 總有效率96.95%。結論采取科學合理的臨床護理方法對提高下肢深靜脈血栓介入溶拴治療療效顯著, 值得推廣。

下肢深靜脈血栓；介入治療；護理

術后護理常見的一種臨床疾病是下肢深靜脈血栓形成(DVT), 主要是因為患者的阻塞靜脈腔極易發生靜脈回流障礙其血液在深靜脈腔中無法實現正常的凝結而造成的。這種疾病在我國已呈現逐漸上升趨勢, 且急性肺動脈栓塞是并發癥, 給生命帶來極大危害, 隨著以導管治療方法進行溶栓和以血栓消融法為主的各種介入治療或半介入治療方法的不斷完善使許多DVT患者通過微創治療方式進行有效治療均取得了安全有效的治療效果。現以吉林省人民醫院血管外科于2011年5月～2012年8月期間收治的下肢深靜脈血栓患者32例臨床護理體會簡介如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次患者32例, 男18例, 女14例, 年齡在42～64歲之間, 平均年齡52歲。病因不明的患者為14例和一般靜脈及其近端為18例, 下肢深靜脈多節段血栓有4例,胭靜脈和縣遠端10例, 患病時間為2d～2月, 所有患者經過確診后治療方式采用溶栓導管直接灌注尿激酶進行溶栓在X光監視下進行有效治療。

1.2 方法 此組患者都有自訴下肢腫脹、酸沉、疼痛等典型的臨床表現, 從腳部開始逐漸向上發展, 多普勒見靜脈血流覓盤缺損, 管腔之間不變形, 血流信號逐漸變弱, 下肢靜脈彩超檢查血管內膜不夠光滑, 伴隨著患肢同徑較對側增加,皮溫升高, 管腔被大小不等的血塊狀低回聲占據, 管壁不均勻增厚［1］。

1.3 統計學方法 采取SPSS13.0軟件實施統計分析, 其計量資料采用t檢驗, 計數資料是χ2檢驗, 差異有統計意義,即P<0.05。

2 結果

32例患者在手術后15h皮溫升至正常疼痛緩解下肢腫脹逐漸減輕, 見表1, P<0.05, 差異有統計學意義。

表1 術后護理統計表

3 護理

3.1 心理護理 患者接受與配合治療有良好的心態很重要。向患者介紹成功病例, 來加強病人的自信心, 為了能夠不同程度的減緩患者的焦慮、緊張和恐懼的心理情緒可以向患者詳細的介紹濾器置入的目的、方法及注意事項, 與此同時讓患者看、摸濾器, 讓患者有確切的認識。

3.2 術后護理 手術之后的患者回到病房, 仔細觀察穿刺部位敷料有沒有滲血情況, 在第1小時內每15min觀察1次。根據住院患者的是病情恢復狀態利用沙袋進行壓迫治療, 時間控制在4～6h要求患者盡量避免大小便用力和咳嗽等, 穿刺肢制動平伸6h能夠避免穿刺部位出血。

3.3 用藥護理 因溶栓藥物是抗凝劑在使用過程中需要現配現用為了維持藥物在血液中的有效濃度用藥的劑量控制必須嚴格且準確采用輸液泵讓藥液勻速的輸入體內［2］。

3.4 溶栓治療的護理 護士需要隨時抽血檢查凝血情況,仔細觀察患者有沒有出血傾向并觀察患者是否出現意識障礙及頭痛嘔吐等癥狀, 觀察靜脈穿刺點有沒有出血、滲血和尿便顏色, 顱內有無出血現象。

4 討論

下肢深靜脈血栓的形成主要與下列三個因素有關：①靜脈血流速度緩慢。特別是胸腹部大手術后或者長期臥床的患者, 肢體活動減少或相對的凝血因子濃度增高、心肺疾患心輸出量減少等都能讓靜脈回流速度緩慢, 容易致使DVT產生,使凝血機制得到激活從而使之處于高凝狀態。②凝血功能異常。各種手術輸血、急性心梗以及刨傷等均可以形成深靜脈血栓。③血管壁損傷。手術和藥物刺激一級血小板的附著,還有手術創傷都將直接損傷血管造成血管內膜粗糙從而激活凝血系統而引起DVT。尿激酶是一種絲氨酸蛋白水解酶, 可以直接激活纖溶酶原, 使之形成纖溶酶從而產生纖溶作用, 在人胚胎組織中從培養者新鮮尿液中提取的, 讓血栓溶解。肝素(Heparin) 對已經形成的血栓沒有任何影響, 主要是擁有強大的抗凝作用, 主要用于血液高凝狀態預防血栓的形成和在溶栓之后防止血栓復發, 且起到防止血栓形成的作用, 預防術后血栓形成及預防心臟突發性缺血事件的發生可以小劑量口服阿斯匹林, 這已被普遍應用。潘生丁可以抑制血小板, 粘附于受損的血管壁能夠抑制血栓的形成, 對血小板的粘附性有顯著的抑制作用,且與阿斯匹林聯合使用, 對周圍血管病的療效很好。護理人員需及時督促患者按時服藥來加強療效。總之,對治療方法具備療效高、創傷小等優點, 患者選擇x光監視下經溶栓導管直接注入尿激酶溶栓治療, 結合需用阿斯匹林、潘生丁等抗凝及抑制血小板聚集藥物, 仔細注意凝血機能變化,做好溶栓前準備和溶栓后的護理, 會取得良好的溶栓效果, 值得臨床推廣。

［1］顧建平, 徐克, 滕皋軍.下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識.介入放射學雜志, 201l, 5(7):92-93.

［2］孫云華.脊椎骨折并發下肢深靜脈血栓形成的預防. 醫學信息,2013(6):173.

130021吉林省人民醫院血管外科