胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察

趙瑞敏

萎縮性胃炎也被稱為慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮、腺體逐漸萎縮，胃黏膜變得薄弱，黏膜基層逐漸增厚，或者伴發幽門腺化生及腸腺化生［1］，或出現不典型增生為主要發病特征的慢性消化系統疾病。臨床上常表現出上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲下降，機體消瘦、貧血等癥狀，不表現出特異性，屬于癌前病變，在醫學上占有重要價值。但在臨床診斷上，病理檢查與胃鏡檢查通常結果不具有相符性，故給患者及家庭造成精神及經濟上的負擔。河南省新鄉市第一人民醫院2010年7月～2012年8月對收治的186例萎縮性胃炎患者同時進行病理檢查及胃鏡檢查，將其結果進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2012年8月收治的經胃鏡診斷萎縮性胃炎的186例患者為研究對象，其中男126例，女60例;年齡30～85歲，平均(50.5±8.5)歲;臨床上癥狀表現為上腹部隱痛、腹脹，餐后更為明顯，出現食欲下降，機體消瘦、貧血等癥狀，所有患者均未發現其他嚴重臟器器官疾病，均符合胃鏡診斷標準:胃黏膜在紅白相間處主要表現以白相為主;能夠透見黏膜下血管網;胃黏膜明顯變薄。

1.2 方法 所有經胃鏡檢查判定為萎縮性胃炎的患者，在其病灶部位處常規性取出2～3塊，用75%酒精進行固定后送實驗室進行活檢。常規性給予標本石蠟制片，并進行HE染色。要注意胃周圍黏膜的改變情況，按照結果進行診斷。將該結果與胃鏡診斷結果做對比，分析胃鏡診斷的準確率。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計得知，46例經胃鏡診斷為萎縮性胃炎的患者，通過病理檢查確診為慢性淺表性胃炎的有21例，萎縮性胃炎的有25例，胃鏡檢查與病理結果的符合率為54.3%，兩者相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。萎縮性胃炎的具體癥狀見表1。

表1 萎縮性胃炎的具體癥狀［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎，其胃黏膜已經發生萎縮性改變，又可分為多灶萎縮性胃炎及自身免疫性胃炎兩種。多灶萎縮性胃炎在胃內以胃竇為主呈現出多灶性萎縮癥狀，主要由幽門螺桿菌感染導致的慢性非萎縮性胃炎演變而來，自身免疫性胃炎萎縮癥狀主要存在于胃體，多由自身免疫引起的胃體發炎演變而來。本病在消化系統中為常見疾病。在我國，慢性萎縮性胃炎發病率在受檢人群中占有比例為13.8%［2］。慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統疾病，其特征為胃黏膜腺體萎縮，在中醫學中屬于胃脘痛、胃痞及痞脹等范疇，雖對其研究已時日不短，但在臨床上對其發病原因、診斷及治療仍末闡明完全。隨著在1957年纖維胃鏡的問世以來，醫學界在慢性萎縮性胃炎的診斷及病理組織學上的研究工作取得了較大的進步，WTO在1978年正式將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態，慢性萎縮性胃炎伴發的不完全型腸上皮化生和/或中、重度異型增生被看做是癌前病變。臨床上阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發展的有效手段就是對慢性萎縮性胃炎加以治療，這能夠有效降低胃癌發生率。慢性萎縮性胃炎的診治一直被視為醫學界研究熱點，準確的診斷是進行治療的前提。

慢性萎縮性胃炎患者表現出的臨床癥狀及生命體征不具特異性，故不能作為診斷該疾病的依據，目前仍要靠纖維胃鏡和病理性檢查胃黏膜活組織進行診斷，這兩種診斷方法是比較可靠的。胃鏡主要是對病變位置、萎縮病變程度、腸化生及不典型增生的程度進行觀察診斷，胃黏膜正常情況下呈現橘紅色，萎縮病變時呈灰黃、灰白或灰綠色，黏膜可為紅白相間的表現，以白相為主，嚴重的癥狀表現為有散在白色斑塊平坦或者皺襞變細。胃黏膜發生萎縮時萎縮范圍不相同，有的呈現局限性，有的呈彌漫性分布［3］，甚至能觀察到小灶狀。萎縮性胃炎的特征是黏膜下血管被顯露出來，有毛細血管或者紅色網狀小動脈清晰可見，嚴重的可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或者是表現出較大結節，會出現黏膜糜爛、出血的現象。腺體發生萎縮后，腺窩增生延長或表現出腸上皮化生，黏膜層逐漸變厚，此時黏膜下血管看不清楚，黏膜表面呈現出粗糙不平、顆粒或結節的狀況，質地僵硬，光澤發生變化。胃鏡檢查是目前慢性萎縮性胃炎的主要診斷手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學檢查。胃黏膜活檢時，萎縮性胃炎患者的固有腺體表現出不同程度的萎縮、黏膜肌層增厚癥狀，固有膜發生炎癥，形成淋巴濾泡，出現假幽門腺化生或腸腺化生。但是萎縮性胃炎的肉眼與病理的符合率僅為68%左右，所以也不能單憑胃黏膜活檢就對其進行完全診斷或將萎縮和腸化生排除掉。因為無論是發生了萎縮還是腸化生甚至幽門螺桿菌，其在胃黏膜上的分布均呈現不均勻性質，如果在進行病理活檢時發現了萎縮則可下定論為萎縮性胃炎，但如果未發現萎縮，卻也不能輕易排除萎縮性胃炎的可能性。如果在活檢時取得的標本較，或者取得的標本并非是病變的最重要的部位，都極有可能造成漏診。故對于慢性萎縮胃炎患者，應當積極進行抗幽門螺桿菌治療，并定期進行胃鏡復查，才能盡量降低疾病發展成癌的幾率。

本研究中，胃鏡診斷萎縮性胃炎的準確率為54.3%，與病理檢查結果相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上，胃鏡診斷萎縮性胃炎的準確率與病理檢查結果具有一定的差距，說明其診斷具有一定的局限性，故在臨床對該疾病進行診斷時應與病理學活檢結果相結合，多方面綜合考慮后再進行確診，并及時采取治療措施，減少其發展成癌。

［1］高淑華.內鏡診斷慢性萎縮性胃炎與病理分析.中國醫療前沿，2011，6(23):74-75.

［2］蔣士召.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的結果比較.中國醫藥指南，2011，28(46):15-16.

［3］張家龍.慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷分析.中國醫藥科學，2012，14(13):75-76.