舒芬太尼與芬太尼在老年乳腺癌改良根治術后鎮痛療效觀察

褚立梅 李紅軍

改良根治術是目前早期乳腺癌的主要治療方法，由于乳腺皮膚表面末梢神經豐富，術后疼痛的處理尤為重要，臨床最常用的術后鎮痛藥物為芬太尼和舒芬太尼，但多有嗜睡、乏力及呼吸抑制等不良反應，特別是對于老年患者，因老年人常合并多種基礎病，心肺功能及手術耐受性較差，因此藥物不良反應也較年輕人明顯。芬太尼和舒芬太尼術后自控式鎮痛多見用于剖腹產術后及腹部微創術后，但在老年乳腺癌改良根治術后的應用少見報道，本研究比較2009年3月-2012年4月老年乳腺癌改良根治術后分別應用芬太尼和舒芬太尼鎮痛的療效差異，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組42例擇期手術患者均為老年病人，年齡65～80歲，中位年齡70歲，體重45～70 kg，美國麻醉醫師學會分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均經病理學證實為乳腺癌，分期Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，隨機分為兩組: 舒芬太尼組22例和芬太尼組20例，兩組間基礎資料具有可比性。

1.2 鎮痛方法 常規手術麻醉結束后接鎮痛泵，100 mL，2mL/h，鎖定時間15min，PCA 0.5mL/次。舒芬太尼組2μg/kg舒芬太尼加氟哌利多2.5 mg加生理鹽水稀釋至100 mL，芬太尼組20 μg/kg芬太尼加氟哌利多2.5 mg加生理鹽水稀釋至100 mL。

1.3 觀察指標 采用視覺模糊評分法(VAS) 記錄患者拔管后 2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的鎮痛情況，VAS評分標準:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，小于3分為有效。并分別記錄兩組呼吸抑制、惡心嘔吐的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較 兩組患者均鎮痛良好，術后48 h內VAS評分均小于3分，但舒芬太尼組疼痛評分明顯低于芬太尼組(P＜0.05)，鎮痛效果優于芬太尼組，見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果比較（VAS，±s)

表1 兩組患者鎮痛效果比較（VAS，±s)

組別 例數 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h舒芬太尼組 22 2.45±1.21 2.24±1.02 2.02±1.05 1.92±1.01 1.80±0.90 1.60±1.13芬太尼組 20 2.87±1.09 2.69±1.06 2.48±1.14 2.35±1.53 2.17±1.03 1.98±1.03

2.2 兩組不良反應比較 兩組患者均未發現呼吸抑制，惡心發生率舒芬太尼組4例(18.2%)，芬太尼組5例(25%)，兩組間無統計學差異(P>0.05)；嘔吐發生率舒芬太尼組1(4,5%)，芬太尼組1(5%)，兩組間無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長，主要因為舒芬太尼在肝內生物轉化形成代謝物去甲舒芬太尼仍有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當[1]。

大量研究證實，用于術中麻醉或術后自控式鎮痛效果，舒芬太尼均優于芬太尼，且舒芬太尼對血流動力學影響更小，患者清醒和拔管時間更短，對誘導、插管、術中手術強刺激反應弱于芬太尼[2]。但大部分研究集中于剖腹產術或腹腔微創術中麻醉和術后鎮痛，對老年患者乳腺癌改良根治術后鎮痛效果少有人報道。老年患者是一群特殊群體，大多合并有高血壓冠心病等多種基礎性疾病，且肺儲備功能差，肝腎代謝解毒功能減退，常規給藥時應適當減量，而且乳腺皮膚末梢神經豐富，疼痛更加敏感，因此術后鎮痛較年輕人要求更高。本研究總結了近幾年老年乳腺癌改良根治術后患者自控式鎮痛效果，發現舒芬太尼用于老年患者無需調整劑量，且鎮痛效果優于芬太尼，不良反應與芬太尼相當，無呼吸抑制等嚴重不良反應，可以臨床推廣應用。

[1]徐露,李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展[J].安徽醫藥,2011,15(3):373-377.

[2]王金鵬.芬太尼與舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術麻醉的比較[J].黑龍江醫學,2012,36(3):216-217.