經陰道卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢囊腫的臨床療效探討

黃曉斌

佛山市婦幼保健院婦科，廣東佛山528000

良性卵巢囊腫屬于一種比較常見的婦科腫瘤，目前治療良性卵巢腫瘤主要方法是腹腔鏡與開腹手術[1]。由于腹腔鏡手術的手術切口比較小、術后恢復快以及患者痛苦小，所以這種手術成為近些年對良性卵巢腫瘤進行治療的主要方法。該研究對2010—2012年間該院經陰道手術治療卵巢良性腫瘤的資料進行分析，探討經陰道途徑治療卵巢良性腫瘤的可行性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例在該院患有良性卵巢囊腫的患者，年齡在31～46歲，平均年齡為38歲，這些患者都沒有手術史，而且在患者手術之前，都進行了B超檢查，以此來了解患者病灶的位置、大小、活動度以及性質。對腫瘤標記物HCG、AFP、CA125等進行檢測，從而排除惡性腫瘤的可能性，有29例患者的子宮后方出現卵巢囊腫，有7例患者的子宮前方出現卵巢囊腫，有4例患者的卵巢雙側出現卵巢囊腫。通過婦科檢查發現患者沒有明顯的粘連，陰道松弛度和子宮活動度都比較好，對月經異常的患者進行子宮內膜檢查發現沒有出現惡性病變情況，并對這些患者進行宮頸液檢查，從而也排除了患者出現惡性宮頸病變的可能性，此外，在患者簽字前，只有同意其保留子宮和卵巢，才能對患者進行經陰道卵巢腫瘤剝除手術。

1.2 手術方法

通過對患者進行腰硬聯合麻醉后，其膀胱截石位，將患者的大腿進行分開固定，患者的臀部要盡可能比手術邊緣突出10 cm，對患者的陰道和外陰進行常規性消毒，并用0.5 mg/250 mL的生理鹽水對患者的陰道粘膜進行溶液水壓分離，對于高血壓患者則用30～40 mL的10 U縮宮素生理鹽水，以此避免患者出血過多的情況。切開患者的陰道粘膜分離子宮直腸間隙或者膀胱間隙。對患者的子宮膀胱間隙予以剪開的目的是避免子宮膀胱出現反折腹膜的情況，第一步顯露腫瘤下緣，檢查腫瘤的大小、位置、活動度及其性質，用皮嵌將腫瘤下部的包膜夾至患者的陰道內部，用直視的角度對其腫瘤包膜進行切除，并保證腫瘤能夠完整剝除[2]。如果腫瘤過大而無法置入陰道，可以用負壓吸引器對囊內容物進行吸出，等到腫瘤的體積縮小之后，就可以將其移至患者陰道，對患者腫瘤進行剝除之后，送往病理予以檢查。并用吸收腸線對腫瘤殘端進行連續性縫合，確保卵巢能夠成形，對其消毒之后移至盆腔，并對盆腔沖洗干凈[3]。然后再用可吸收腸線對患者的宮頸創面進行縫合，并對患者的陰道粘膜和腹膜切口進行縫合。此外，還要留置患者的引流管，患者的陰道內還要留有紗布，以便對其切口進行止血。對腫瘤大小為4 cm。患者進行手術的時間為（30.1±4.5）min，手術失血量為（20.5±8.5）mL，手術后患者腸功能恢復時間為（19.8±8.4）h,手術后患者的住院時間為（4.0±1.8）d,手術后沒有相關并發癥的出現。

2 結果

36例患者都成功的進行了經陰道卵巢囊腫剝除手術，其中有一名患者在手術過程中檢查出卵巢囊腫屬于惡性后改為開腹術，另外其他35例患者都沒有出現鄰近器官損傷及改為開腹術的情況。這些患者的病灶直徑為5～10 cm，有4例屬于雙側，有32例屬于單側，有35例患者在手術之后的病理屬于良性腫瘤，其中有30例患者在手術之后的病理檢查屬于卵巢成熟畸胎瘤，有3例屬于單純性囊腫，有1例屬于漿液性卵巢腫瘤，粘液性卵巢囊腫和低分化性卵巢癌各有1例。手術后，對這36例患者進行6個月～2年的隨訪，這些患者都沒有出現不適情況，術后恢復良好，手術2年后，有1例患者病情復發，在手術之后的1～6個月中，對患者進行每月的復查，患者的陰道切口愈合良好，手術2個月之后，患者同房，而且性生活比較滿意，雖然患者在手術前后的月經量和月經周期都出現了一些變化，但是，手術前后的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 患有良性卵巢囊腫患者囊腫類型

3 討論

在治療良性卵巢腫瘤的方法中，腹腔鏡手術為良性卵巢囊腫患者帶來了很多好處，但是治療的費用比較高，而且還要對患者進行氣腹穿刺以及全身麻醉，而且還會帶來由于使用電器而出現的各種并發癥，在手術之后還會有小疤痕的出現[4]。為解決這些問題，為36例子宮活動度良好、沒有明顯粘連、卵巢囊腫在10 cm以內以及屬于卵巢成熟畸胎瘤的患者進行經陰道卵巢囊腫剝除術，有35例患者的手術都獲得了成功。由此可見，這種手術有腹腔鏡和開腹手術不能企及的優點。因為經陰道卵巢囊腫切除手術主要是通過患者的天然空穴——陰道而進行的手術，并不需要開腹，而且患者的腹壁無疤痕、無切口，有效的預防了由于腹部切口而導致的手術并發癥，例如液化、感染以及腹壁疝等，有的患者甚至在進行腹腔鏡手術之后，不存在腹部微術切口，有效了減輕了對病人的傷害，而且這種手術的具體操作比較快捷、簡便、手術器械比較簡單、麻醉風險小，手術耗材也比較少，在小醫院就可以施行[5]。

經陰道卵巢腫瘤剝除術都是在醫生的直視下近距離操作，有效的避免了鏡下和氣腹遠距離操作所帶來的不便，同時也有效的節省了手術的時間，確保患者的滿意度。而這種手術的術后疼痛比較輕，患者能夠在短時間內下床活動，而且腸胃功能恢復的比較快，能保證在短時間內進食[6]。此外，患者肺功能的影響也比較小，術后病情感染率是患者進行開腹手術的1/2。此外，經陰道卵巢囊腫剝除手術的時間比較短，術后創傷比較小，對患者麻醉的深度和時間都比較小，所以，在手術之后的24 h內，多數患者都可以進食和排空，沒有一例出現感染的情況。而且因為這種手術不需要特殊的設備和器械，治療費用比較低，而且容易掌握，尤其是在基層醫院，值得推廣與應用。此外，由于這種手術之后不會留有腹壁疤痕、創傷比較小，所以比較容易受到患者的青睞。因此，經陰道卵巢囊腫術是治療良性卵巢囊腫的理想治療法。

[1] 楊炳,孫麗君,黃文霞.輸卵管妊娠經陰道輸卵管切除術34例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(2):123-124.

[2] 何繼林.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術85例分析[J].中國醫藥導報,2006,3(27):59-60.

[3] 關錚.微創婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,2011：74-80.

[4] 唐金玲.經陰道卵巢囊腫剝除術36例臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2010,6(23):159-160.

[5] 張翠枝.經陰道卵巢囊腫剝除術臨床觀察[J].中國現代醫生·臨床探討，2012,5（54）：489-490.

[6] 宋彩紅.經陰道卵巢囊腫剝除術10例臨床總結[J].醫學信息·臨床集錦，2013,1（13）：58-59.