攻堅肺癌 傳播希望—記天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科團隊

文/高妍 高玉梅

肺癌，最常見的惡性腫瘤之一。近年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和死亡率均呈明顯上升趨勢。

面對這一人類健康和生命的殺手，盡管仍有許多無可奈何，但世界各國的肺癌研究診療專家們從未放棄努力。他們從自己擅長的角度出發，循序漸進，十幾年如一日，潛心鉆研著抗爭肺癌的“利器”。天津醫科大學總醫院的周清華團隊就是其中的優秀代表。

周清華，天津醫科大學副校長，曾任天津醫科大學總醫院院長，從事肺癌基礎和臨床研究30余年，研究成果顯著，尤其擅長肺癌以外科手術為主的多學科綜合治療，獨創15項局部晚期非小細胞肺癌外科治療術式，迄今大多數手術術式已成為國內該類手術的經典。

多年來，在周清華教授的帶領下，天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科（以下簡稱“肺外科”）與天津市肺癌研究所相互依托，在局部晚期肺癌以外科為主的綜合診療和肺癌早診早治方面都取得了突出成績，其臨床和科研水平均處于國內先進水平，在行業內外和患者中間形成了廣泛影響。

陳軍，周清華教授的碩士和博士研究生，多年跟隨周教授學習、研究，曾先后在加拿大紐芬蘭大學醫學院、美國密西根州 Van Andel 研究所和美國邁阿密大學 Sylvester 腫瘤中心作博士后研究，在腫瘤耐藥和凋亡研究、遺傳發育和腫瘤遺傳學以及腫瘤免疫學等方面頗有建樹。2007年，陳軍在導師的力邀下回國發展，現為肺部腫瘤外科主任、天津市肺癌研究所副所長，已經成長為肺外科年輕的學科帶頭人和領導者。

科室以周清華教授和陳軍教授為中心，還擁有一群學術水平和臨床能力精湛的中青年醫師。他們中的很多人都擁有歐美留學經歷，他們的回歸不僅帶回了所學所看所聞，更帶回了歐美先進的醫療理念。就是這個擁有卓越領導者和優秀成員的團隊，面對肺癌診治的重重難題，他們以尊重、負責為最低準則，兢兢業業，盡己所能，為病人帶去生的希望；面對肺癌研究過程中的種種無可奈何，他們從未停止努力，更不曾放棄理想；而作為科室的領導者，陳軍倡導新的醫療服務理念，希望憑借自身的努力吹散醫患糾紛的霧霾，推動醫患關系回歸到融洽狀態。

從臨床到科研，從理念到行動，他們始終專注于病人，專注于科研，專注于整個團隊的發展。他們努力探索最新的研究手段和治療方法，也嘗試在日常工作的點滴中融入更人性的服務理念，他們用心摸索著理想與現實之間的契合之處，小心地勾勒屬于他們的、病人的，甚至整個醫療行業的“理想國”。

臨床+科研：硬實力打造鮮明特色

所謂局部晚期非小細胞肺癌，主要是指WHO分期Ⅲa、Ⅲb的病例。在非小細胞肺癌病例中，Ⅰ、Ⅱ期只占30%左右，約40%～50%的病例確診時已是局部晚期。而局部晚期肺癌以外科為主的個體化綜合診療方法，正是天津醫科大學總醫院肺外科團隊最值得稱道的。

提到這些，陳軍充滿驕傲：

“外科手術是公認的治療肺癌的首選方法。肺癌的外科手術包括常規的開胸手術和微創的胸腔鏡輔助肺癌手術。選擇何種治療手段，要根據病人的全身情況、臨床病理分期、有無合并疾病等來綜合考慮。在周清華教授帶領下，我們團隊開創了15種新的胸外科術式，并成功應用于臨床。主要是針對幾種類型的局部晚期胸部腫瘤，一是針對侵犯心臟大血管、氣管隆突、食管、胸壁等的肺部腫瘤，有選擇地施行腫瘤切除聯合上腔靜脈切除人造血管置換術或部分左心房切除等；二是針對氣管腫瘤，采用病變根治切除，心臟大血管的充分游離及氣道重建治療方法，創新后的手術方法，可使氣管切除長度最長達8厘米；第三類是針對巨大的縱膈腫瘤，采用結合大血管的切除重建和術前或術后的綜合治療，也取得了不錯的療效。同時，我們目前還積極開展了針對特定人群的胸腔鏡、縱膈鏡等微創手術治療，這種手術的病人創傷小，術后恢復快。”

“我們科室的特色是以手術為主的局部晚期非小細胞肺癌的個體化的綜合治療。它是在對病人進行全面評估后，對適合手術的患者先進行外科手術，術后再輔以化療、放療、生物治療、中醫治療等多種手段的綜合治療。對于那些不能手術的病人，我們爭取利用各種方法，如氣管鏡、胸腔鏡、CT引導下腫物穿刺等，取到腫瘤組織，進行基因檢測，包括基因突變和化療敏感度檢測。根據基因檢測的結果，我們再進行有針對性的個體化化療和靶向治療，并輔以其他治療。”

“對于任何疾病來說，早診早治的重要性都是不言而喻的。我們科室另一個特色是肺癌的早診早治方面。我們先后在四川、云南、天津等地建立了肺癌篩查早診基地，把對高危人群的篩查早診工作提前。”

周清華教授（左二）手術中

帶著臨床的問題做科研，再把科研的成果帶回臨床去驗證，兩者緊密結合。陳軍所帶領的肺部腫瘤外科與天津市肺癌研究所相互依托，臨床與科研兩條腿走路，均達到了國際和國內先進水平。

在科研方面，陳軍介紹，針對局部晚期肺癌無有效治療方法、肺癌轉移機理不清、無有效預測和早期診斷肺癌轉移特別是微轉移等問題，科研團隊開展了一系列深入細致的臨床應用基礎研究工作。在周清華教授的帶領下，歷時20年，一直從事肺癌發生發展和侵襲轉移的基礎和臨床研究工作，取得了一系列開創性的成果。他們揭示了肺癌細胞發生發展和侵襲轉移的機制，填補了肺癌發生發展和轉移過程中分子調控機理的空白，為肺癌的基因治療提供新的靶點。同時，這些研究成果為抗腫瘤侵襲轉移相關“信號傳導藥物”的開發，以及以“細胞信號傳導”為靶點的肺癌發生發展和轉移的分子診斷和分子靶向治療等提供了理論依據，具有重要的理論意義和廣闊的應用前景。2007年，團隊的研究項目“肺癌發生發展和侵襲轉移的基礎和臨床應用研究”獲得天津市科技進步一等獎。

現在，陳軍正帶領團隊開展“局部晚期肺癌以外科為主的個體化綜合診療策略研究”，旨在繼承和發揚科室在局部晚期肺癌外科治療領域的優勢特色，進一步完善局部晚期肺癌分子分型、分子分期和個體化綜合治療模式理論，并建立肺癌生物信息資料平臺，最終建立規范化的局部晚期肺癌根治手術適應癥、手術術式和要點、圍術期處理以及術后多學科綜合治療的體系，進一步提升我國局部晚期肺癌基礎研究到臨床診治的整體水平，并引領該領域轉化醫學研究的快速發展。

同時，自2007年至今，陳軍一直在國家自然科學基金的支持下，帶領團隊開展關于分子靶向藥物吉非替尼的連續項目研究，試圖摸清它在獲得性耐藥機制發生中所起到的作用及其發生機理。

理念+行動：軟環境促進醫患和諧

肺外科醫師團隊

“硬件的領先不是領先，很容易就會被追上。未來的、長久的領先，還是要靠理念的提升。”陳軍說，現在科室已經形成了以外科為主的個體化綜合治療的鮮明診療特色，他希望能夠在保持這些特色的同時，把好的理念融入其中，以理念推動臨床技術的進一步發展。中西方的雙重文化背景，給陳軍的醫療服務理念提供了豐厚的土壤。

“讓病人得到應有的尊重”，這是陳軍在自己科室和團隊中積極推行的理念之一。他始終堅持，“病人是病和人結合起來的，病人首先是人。醫生治療的也是一個人，而不僅僅是病。我們首先要尊重病人的人格，這是前提。”

另一項理念，則關乎病人的知情權。在我國，有不少的家屬希望對病人隱瞞病情。對于這一點，陳軍并不完全贊同。他認為，家屬并沒有必要刻意隱瞞病情，“因為病人遲早會知道，而且病人了解病情會更方便配合治療；另一方面，作為獨立有思想的個體，每個人都有權決定自己未來過怎樣的日子。”他主張與病人溝通，既讓病人了解病情，又讓他充滿希望。

陳軍在多年與病人接觸的過程中，對病人的心理也有了很好的掌握。“剛開始的時候，病人很緊張，渴望活下去的意志也比較堅定。但時間長了，隨著治療的深入，當病情并沒有太大改進的時候，病人的失望、消極情緒就會增多。這時候，就需要醫生有技巧地和他溝通，幫助他保持平和的心態和開朗的心情。”

陳軍是一個充滿浪漫情懷的人。相對于名利，陳軍更喜歡把心思用在病人身上。他說醫療行業是服務行業，既如此，就應該有服務的理念，換個方式考慮問題，更容易豁達開朗。而他所做的事情，總讓病人覺得貼心和溫暖。

他把新病區的單人病房改成了雙人間，以滿足病人不同層次的需求。

他向病人發出招募信，用病人提供的自已拍攝、創作或喜歡的攝影、書畫作品甚至寵物照片，把病區走廊裝飾成了一個“秀場”。病人和醫護人員都可以在這里分享、傳遞快樂。

他把新病區的兩個天臺改造成了空中花園。椰子樹、遮陽傘、座椅和各種小盆栽，讓病人出了病房就能逛到花園，在舒心的環境中接受治療。

他還在科室里改造了一個“心靈咖啡屋”。這里有茶、有咖啡、有小食品、有音樂，完全免費。病人、家屬、醫生、護士……任何人都可以來這里歇歇腳、談談天，甚至開個小會。

“因為疾病特殊，我們科室接治的病人，從手術治療到術后的綜合治療，一般來來往往需要約小半年的時間，這里算是一個‘家’了。”陳軍說，他們所做的一切都是想讓病人有“家”的溫馨和安全感，希望通過輕松的氛圍傳遞給病人生活的希望和快樂，讓他們在最輕松的狀態下接受治療。他相信，在這種暖盈盈的環境中，不僅是醫生和病人，所有人之間的相處都可以變得柔軟。

“空中花園”“心靈咖啡屋”

也許正因為這些理念的推行，正因為陳軍和團隊在軟環境方面的努力，使得身處“高風險”科室的他們，并沒有遇到過所謂的醫療糾紛。

陳軍說，醫生和患者從來不是敵對的，相反的，因為要共同抗擊病魔，他們應是同一戰壕的戰友。“我選擇承擔，你選擇寬容。”醫生勇于承擔自己應承擔的責任，而病人也會寬容對待醫學上的眾多無能為力，這樣醫患關系才能回到最初的融洽，整個醫療行業也才能健康持續發展，人類的健康也才會有所保障。

“和諧、務實、創新、發展”，這是陳軍擬定的科訓。他說，在一個團隊里，和諧是第一位的，踏實是必須的，有了這兩個前提，才有可能實現更快地創新和發展。

5年時間，科室已經從最開始的一個病區，擴大到現在的兩個病區，團隊也發展為包括14個醫生、22個護士的大集體。如今，有實力支撐，有理念指引，更有“一起打江山的兄弟”，總有一天，他們的“理想國”將觸手可及。