遠程與移動ICU便攜信息化系統構建與實施

毛 翔 羅洪翔 尹輝明

（懷化醫專附屬醫院暨懷化市第三人民醫院信息科 湖南 418000）

0 引言

近些年我國醫療事業發展迅速，但“看病難，看病貴”仍是我國醫療的現狀。遠程醫療（Telemedicine）是通訊技術、計算機信息技術與現代醫學相結合的產物，醫療專家通過遠程醫療系統可以向遠距離外的患者提供醫療、保健等服務[1]。

懷化市第三人民醫院是一所集醫療、教學、科研、預防保健于一體的三級綜合醫院，是14個縣市區醫療中心之一。自2012年11月成立急危重癥醫學部以來，利用VPN技術與周邊縣級人民醫院建立了遠程醫療網絡。遠程ICU中心設于我院重癥醫學科，通過中心與合作縣級醫院配備的軟硬件平臺實現對危重病人的遠程醫療指導，而需長途轉診的病人，利用無線3G技術，通過車載便攜式設備實時傳輸急救車內危重患者的各項生命參數，實現本院專家對轉診患者的全程監控與指導。

1 系統架構設計和硬件構成

1.1 遠程醫療系統的構建

遠程醫療系統整合中國電信、中國移動等通信運營商資源，為系統提供獨有的、有線和無線相融合的網絡環境，保證了遠程醫療高速穩定的接入服務（見圖1）。系統采用高端音視頻采集設備和專用軟件，配備高清可移動式床旁遠程ICU設備，突破了遠程會診場所的限制，實現了真正的院間床邊移動遠程ICU、遠程查房及遠程疑難危重病例討論。系統可以從縣級合作醫院終端獲取患者的影像資料、病程記錄、檢驗檢查結果等，提高了遠程診斷的準確性。

圖1 整體系統架構圖

1.2 硬件配置

（1）建立專線網絡 為進一步提高遠程醫療的質量，滿足患者需求，我院與電信公司合作，租用專線，建立了與三家縣級醫院互聯的遠程醫療專線網絡。使得遠程會診過程中所需的影像、檢驗、電子病歷等資料更加穩定、清晰、準確和安全。

（2）會診中心配置

在會診中心配置專用雙屏會診工作站，分別用來顯示遠方患者的生命監護儀信息、與對方醫生溝通和用來查閱患者病史資料、檢驗檢查結果。會診工作站上安裝專用遠程控制軟件，用該軟件輸入正確的用戶名和密碼后可通過專線取得合作縣級醫院用于會診的計算機控制權，可在遠方控制床旁無線移動會診終端。

（3）縣級醫院終端配置

配置床旁邊無線移動會診終端，可以實時采集監護儀、呼吸機等監護治療設備的信息并實時傳輸至電腦終端，能在床邊完成影音交流。配有帶云臺可調焦功能的高清攝像頭，可在本地及遠方會診中心實時操作調節。

（4）監控中心配置

監控中心設于我院重癥醫學部，配置有專用計算機終端，用來監控急救車內長途轉診患者的生命體征和急救車的實時GPS信息，并配有語音交流模塊，對于情況危急的患者，可以通過語音指導車內醫務人員操作。

1.3 移動ICU

我院可派出急救車進行患者的長途轉診。急救車內根據中國重癥患者轉運指南(2)要求配備心電監護設備、氧源、便攜式轉運呼吸機、吸引器等以及急救藥品，配備重癥醫學與急診醫學背景的醫務人員，熟練掌握氣道與血管通路管理等緊急處置技術，有統一的轉運指南與流程。車內安裝的無線便攜式車載視頻設備在急救車內可以將監護儀器顯示的病人各項生理指標如心電、血壓、血氧、血糖、血氣等，通過無線3G網絡實時傳送到醫院監控中心終端，不受時空地域的影響，得到院內專家的指導，從而實現移動ICU的功能。

2 系統使用流程

2.1 用戶登錄

會診醫院使用遠程控制系統登陸區的控制權限，被會診醫院可查看會診方的歷史會診病歷信息，瀏覽視頻等。

2.2 會診申請

縣級合作醫院錄入病人基本信息（并可以在會診前、會診后查詢信息）。輸入信息后，選擇保存，則病人資料就被存入數據庫中。被會診方向會診中心提出申請，提供初步診斷信息、填寫會診要求等信息，通過會診中心可查看會診安排。

2.3 遠程會診

會診各專家進入會診操作界面，在會診界面可以看到當前診室中病人和專家的列表，點擊進入即可看到相應的視頻。會診專家可與被會診方進行語音視頻交流，會診中心可提供錄制功能，會診方模塊可進行雙流切換，執行會診資料上傳要求等操作。被會診方可通過此模塊上傳資料。會診完成后，專家書寫診斷咨詢報告并在會診單據簽名，通過傳真機傳真至縣級合作醫院，會診結束（見圖2）。

圖2 遠程會診操作流程

3 數據交換標準

3.1 醫療數據文件格式

根據所實現遠程會診業務功能的不同,采用的醫療數據文件格式包括：①符合DICOM3.0標準的醫學圖像文件、BMP或JPG等主流圖片文件。②XML文件、WORD文檔、TXT文本文件、PDF文檔等文件格式。

3.2 醫療數據交換形式

對于遠程會診所需的患者基本信息以及患者病歷文書,由縣級合作醫院采集,采集方式根據縣級合作醫院的醫療信息化程度決定。①如果條件具備，可直接從電子病歷系統提取會診所需數據，并以XML格式導入遠程會診系統。②如果不具備直接提取電子數據的條件，將患者檢查結果處理為符合DICOM3.0標準的醫學圖像文件,然后將患者的病歷文檔處理為WORD文檔、TXT文本文件、PDF文檔或清晰度可滿足閱讀的BMP或JPG等主流圖片文件再進行傳輸。③所有信息均使用可讀性較強的通用醫學術語進行表示，避免使用含義不清的英文縮寫或自定義編碼等。

4 討論

醫院信息化建設是一個長期的、持續改進的過程。在我國尚處于起步階段，其專業性強，技術難度大，需要投入的資金多，但對于醫療質量的提升和患者的救護方面起著不容忽視的作用。遠程ICU結合現代先進科學技術，利用信息化、網絡通訊技術提高救護效率，實現院前急救中急救現場與傷員轉運過程的實時監控，數據、語音、視頻等信息的實時傳遞，以及無線多方指導搶救，消除醫療急救系統中的“信息孤島”現象，拉近患者和醫院的距離，為挽救患者的生命爭取寶貴的時間，是值得深入研究和推廣的醫療衛生技術。建設以大型綜合醫院為核心的基層遠程醫療系統，逐步實現遠程ICU、遠程專科診斷、遠程監護、遠程手術指導、遠程教育、視頻會議、遠程數字資源共享、雙向轉診、遠程預約等功能，促進優質醫療資源共享和醫療服務均等化，有效加強基層醫院醫療服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難題[3]。未來在此基礎上逐步構建省級遠程會診平臺和部級遠程會診平臺，形成統一標準、互聯互通、資源共享、安全實用的遠程會診平臺．使醫療資源達到充分共享，真正實現“健康面對面”的總體目標。

綜上所述，該系統具有價廉，便攜，高效的特點，值得臨床推廣運用。

[1] 張志彬 遠程醫療的應用及發展現狀研究 醫療裝備,2008,(12):4-6.

[2] 中華醫學會重癥醫學分會 《中國重癥患者轉運指南(20l0)》(草案)中國危重病急救醫學,2010,22：328-330.

[3] 全宇 構建區域協同醫療平臺的探討們 中國醫院管理，2009，29(6)：54-55.