妊娠期高血壓疾病5 0病例的臨床觀察

龍慧萍

貴州省都勻市市人民醫院婦產科，貴州都勻 558000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發于妊娠20周后[1]。此次該院將2010年3月—2011年4月收治妊娠期高血壓疾病50病例列為研究對象，探討規范治療后妊高癥患者分娩方式的選擇與成功率，以總結其臨床經驗，以期為各位同仁提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的婦產科病例50例，根據年齡段分為以下3組：17～29歲有27例，30～35歲有11例，36～42歲有12人例。所有患者經血壓監測發現，血壓持續升高至收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，血壓升高至少出現2次以上，間隔≥6 h。尿常規、血液檢查、肝腎功能等實驗室檢查均符合妊娠期高血壓癥。

1.2 治療方法

全部患者均在知情情況下自愿參加該研究，所有患者入院后均進行產前常規檢查，包括：血液檢查、尿液檢查、B超、胎心監測以及血壓監測等。治療藥物與劑量如下：解痙，25%硫酸鎂40 mL+5%CS500 mL靜滴，15～20 g/d；降壓，硝苯地平片10 mg舌下含服，卡托普利12.5 mg口服；鎮靜，安定10 mg 肌注或冬眠合劑（異丙嗪50 mg、氯丙嗪50 mg、鹽酸哌替啶100 mg）1/3量肌注；低分子右旋糖酐擴容；利尿：在擴容的基礎上才能利尿，呋塞米20 mg肌注或靜推。入院藥物治療同時積極進行孕婦心理疏導。了解待產婦心理狀態，積極進行耐心溝通使待產婦及家屬了解妊娠高血壓疾病以及醫院治療方案，增強患者與家屬對醫院的信任，提高臨床治療效果。針對不同病情下的待產婦以及患者家屬知情溝通下選取分娩方式，行自然分娩孕婦一旦分娩中發生危險因素將立即改為剖宮產分娩。

1.3 療效評價療效標準

分娩前對所有病例分娩方式選擇進行記錄，分娩成功后對最終份賣弄方式選擇再次做出統計，觀察對比50例妊娠高血壓待產婦分娩方式選擇以及最終分娩成功病例[2]。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 分娩前分娩方式選擇

50例妊高癥孕婦進行上藥物治療以及常規護理，同時進行妊高癥知識普及，針對患者及家屬心理壓力進行疏導，分娩前與患者以及家屬溝通，協定進行分娩方式選擇，統計數據如下，見表 1，每組數據差異有統計學意義（P<0.05)。

表1 分娩前分娩方式選擇（n=50）

2.2 最終分娩方式

定時進行胎心監測，做好分娩準備。根據分娩前調查進行2種分娩方式，自然分娩患者分娩中出現危象時及時采取相應處理措施，必要改用行剖宮產手術，統計分娩成功后分娩方式，所有患者無子癇，分娩后均在7 d內出院，數據如下，見表2。

表2 分娩成功后分娩方式（n=50）

3 討論

妊高癥，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數發生在妊娠20周與產后2周。該病與孕產婦年齡、家族病史、生活條件以及妊娠期情緒有關，此外研究還發現[3]免疫、胎盤著床、血管內皮損傷和營養缺乏等病因有關。發病率在我國為9.4%，國外報道為7%～12%[4]，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病率及死亡率的主要原因。病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。由于該病對孕產婦以及新生兒的影響嚴重，孕產婦的用藥又不同于正常患者，臨床治療基本原則有解痙、降壓、鎮靜、低分子右旋糖酐擴容以及利尿的治療。主要藥物有硫酸鎂、卡托普利、硝苯地平、冬眠合劑等。臨床研究發現[5]用藥時需要定時檢查膝跳反射，膝跳反射必須存在，此外必須嚴密觀測患者呼吸以及尿量，尿量顯示患者排泄功能，防止鎂離子蓄積引發中毒，此次該院將婦產科50例妊娠高血壓患者列入研究對象，觀察該類疾病通過解痙、降壓、鎮靜、擴容、利尿治療后的臨床療效，最終在自然分娩與剖宮產2種分娩方式中進行選擇與分娩，結果為妊娠高血壓50例孕婦中自然分娩病例10例（20%），剖宮產病例40例（80%），無子癇，全部7 d內出院。

妊高癥患者必須嚴格遵循上述治療以及注意事項，該病嚴重危害母嬰生命與健康。凡病情嚴重者需及時終止妊娠，足月妊娠者主要行剖宮產手術，對于子癇發作者必須積極針對抽出做出有效治療。臨床數據統計還發現，肥胖者妊高癥的發病率更高，應引起足夠的重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5 kg為宜。

[1]張志容.妊娠高血壓綜合征影響因素研究[J].實用醫學雜志,2012,28(12):2027-2029.

[2]李麗,龐保東,李瑛瑜,等.重度妊娠高血壓綜合征對早產兒心率及QTLc的影響[J].臨床兒科雜志,2010,28(12):1159-1161.

[3]郭紅軍,郭瑞霞,嚴淑萍,等.5例妊娠期高血壓疾病死亡病例分析[J].中國醫學創新,2012,9(5):160-162.

[4]莫帶弟,趙可文,吳巧賢.妊娠期高血壓疾病臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(2):58-59.

[5]邱艷麗.妊娠期高血壓疾病的臨床護理50例體會[J].中國醫藥指南,2012,10(4):276-277.

[6]夏建麗,劉嬌蘭,余盧妹.妊娠高血壓疾病的相關因素的臨床研究[J].當代醫學,2010,16(16):43-44.

[7]鄭四維.妊娠高血壓疾病的相關因素臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(11):79-80.