銅綠假單胞菌醫院分布及藥敏分析

韓 晶

安陽市人民醫院檢驗科，河南安陽455000

銅綠假單胞菌是比較常見的條件致病菌，屬于革蘭氏陰性非發酵菌，院內感染重要病原菌之一。特別是一些重癥及免疫低下病人，例如ICU，呼吸科，腦外科一些氣管插管和氣管切開病人，血液病人，燒傷病人，銅綠假單胞菌的感染率呈逐年增高的趨勢，具有先天和后天獲得的多重高度耐藥性。因此，加強對銅綠假單胞菌的檢測對控制院內感染有重要意義。為探討該院分離的銅綠假單胞菌的耐藥情況，為探討該院分離的銅綠假單胞菌的耐藥情況，為臨床控制醫院感染及合理用藥提供可靠依據，該研究參考美國實驗室標準化協會（CLSI）,抗微生物敏感性執行標準對 2010年5月—2012年4月間1 036例從各臨床科室送的標本分離出的銅綠假單胞菌進行了藥敏試驗并做了耐藥分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

菌株來源于該院臨床各科室送檢的標本，包括從痰液、膿液、血液、胸腹水、尿液等分離出的銅綠假單胞菌。

1.2 方法

細菌采集、分離，均按照臨床檢驗操作規程進行，鑒定和藥敏使用SENSITITRE ARIS2X微生物自動鑒定分析儀，并按照美國實驗室標準化協會的標準判斷結果，質控菌株為ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.3 統計方法

藥敏分析采用WHONET5.4系統進行分析。

2 結果

2.1 銅綠的檢出情況

2010年5 月—2012年4月共檢出銅綠假單胞菌1 036株。其中在各科室分布情況：ICU 51%，外神經科14.3%，呼吸科11.9%，普外9.1%，其余科室不足5%。在各標本中所占比例，分別為：痰液62.4%，分泌物 25.1%，尿液3.0%，血液1.5%,其它標本9%。

2.2 銅綠對各種抗生素的耐藥率

銅綠對各種抗生素的耐藥率，見表1。

表1 銅綠對各種抗生素的耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界各個地方。也存在于人體皮膚，消化道，呼吸道等部位，為條件致病菌，是醫院感染的主要病原菌之一。其繁殖能力強，生長條件要求低，致病力也很強[1]。銅綠假單胞菌主要從痰中分離，表明改菌主要引起下呼吸道感染。研究結果顯示老年慢性阻塞性肺病易引起銅綠假單胞菌感染。機械通氣是引起銅綠假單胞菌感染的重要原因，氣管插管會破壞咽部正常屏障，導致細菌進入支氣管肺組織。霧化器、濕化器、輸氧管的污染可使定植于呼吸機的細菌形成氣溶膠進入呼吸道造成感染。由于ICU和呼吸科是使用機械通氣最多的科室，所以是銅綠假單胞菌感染率最高的病區，因此應嚴格掌握插管指征[2]。

隨著很多新型藥物，免疫抑制劑和一些介入性治療技術的應用使銅綠假單胞菌感染和耐藥性都有增加的趨勢。銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜，有多重耐藥的特性，能天然抵抗多種耐菌藥物，銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥主要產生多種抗菌活性酶，象β-內酰胺酶，金屬酶，氨基糖苷類抗菌藥物修飾酶。還能改變抗菌藥物作用的靶位，如外膜孔蛋白D2(oprD2)缺失。另有生物膜和外排機制也是導致銅綠耐藥的重要原因[3]。藥敏結果顯示，磺胺耐藥率最高，達到75.1%，其次為慶大霉素為48.8%,黏菌素及多粘菌素耐藥率低，但因其腎毒性較大，臨床上已很少使用。頭孢塞肟和頭孢派酮耐藥率也較高，分別為48.2%和41.6%，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為10%，相對偏低，這可能與酶抑制劑能和銅綠假單胞菌產生的β-內酰胺酶結合并使之失去活性，因此保護了酶復合制劑中的β-內酰胺酶類抗生素，使之免受酶的水解而保持藥物的抗菌活性的原因[4]。阿米卡星和頭孢他啶耐藥率也較低，均不超過15%。美羅培南和亞胺培南體外活性較好，分別為2.9%和7.7%。碳青霉烯類是一類高效廣譜抗菌藥，對大多數β-內酰胺酶穩定，也和第三代頭孢菌素無交叉耐藥性，與青霉素結合蛋白的親和力很強，并有強大滲透力，殺菌活性強大的特點。雖然具備這些優點，但臨床應用也需謹慎，避免過度使用引起耐碳青霉烯銅綠假單胞菌的產生。曾有報道，研究發現大量使用碳青霉烯類抗菌藥治療銅綠假單胞菌感染易引起亞胺培南和美羅培南耐藥[5]，但該院上述兩種藥物耐藥率并不高，提示該院對碳青霉烯類藥物尚未過度使用。

綜上所述，醫院銅綠假單胞菌的多重耐藥性非常嚴重，為了預防控制臨床銅綠假單胞菌導致的感染，應加強此細菌的耐藥監測，及時聯系臨床，為臨床合理使用抗生素提供可靠依據，減少細菌耐藥性的產生。

[1] 黃連江，梁小亮，張晶，等.該院近兩年來銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥分析[J].吉林醫學 2011,32（3）475-476.

[2] 文細毛，任南，吳安華，等.864例次亞胺培南銅綠假單胞菌醫院感染特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,20（16）:2416-2418.

[3] 黃智明.外科感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J]臨床血液學雜志，2010,24（2）:85-86.

[4] 施凱舜，趙先勝.醫院耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥機制研究[J].中華醫院感染學雜志，2010,20（14）：2005-2010.

[5] 劉行起，曾桂芬，費燕楠，等.397株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,20（24）：4018-4019.