糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理

余水秀

江華瑤族自治縣人民醫院，湖南永州425500

隨著糖尿病患者增多，合并糖尿病的腹部外科手術患者也越來越多。雖然糖尿病不是手術的禁忌癥，但是糖尿病患者對手術耐受性差，在糖尿病沒有得到控制下，手術的危險性及術后并發癥發生率明顯升高[1]。因此，在圍術期采取護理干預，控制血糖在正常水平，對促進患者康復有重要的意義，是手術成功的關鍵。為探討糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理措施，該院2009年1月—2012年3月對合并糖尿病行腹部外科手術的患者150例，在圍術期采取合理的護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者組：患者150例，男98例，女52例，年齡43～76歲，平均年齡59.8歲；糖尿病診斷按WHO診斷標準，其中隱性糖尿病21例，所有患者均為2型糖尿病。該組患者術前血糖平均值控制在9.2 mmol/L，術后血糖平均值控制在8.3 mmol/L；另設血糖正常的150例行腹部手術的患者為對照組。

1.2 方法

合并糖尿病的腹部外科手術患者，圍術期進行護理干預。術前進行心理護理干預、嚴密監測控制血糖范圍、術中嚴密動態監測血糖，使血糖維持在恒定水平、術后做好體位、輸液、飲食等護理使血糖維持在理想水平。對照組給予常規的護理。

1.3 糖尿病患者圍術期護理干預

1.3.1 術前護理 ①評估病情：入院后進行空腹血糖測定，對血糖高的患者，進一步監測。病情允許的情況下，采取治療措施使血糖控制在7～11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白<70%,糖尿病并發癥控制在安全范圍內，則可安排手術[2]。若血糖＞11.1 mmol/L時，應暫緩手術。對確診有糖尿病史的患者，詳細了解其病程、目前治療方法及療效。了解患者心腎肝功能、尿糖、肌酐、尿酮體、電解質水平及眼底情況。對患者的血糖、血壓、體重、身高作出正確的評估；了解患者的文化水平及對疾病的認知情況，做好記錄，根據評估情況擬定合理的護理方案。②心理支持：糖尿病患者長期以來飲食受到限制，頻繁的血糖監測給患者生活帶來的諸多不

便。對手術的應激反應，擔心因糖尿病的影響切口愈合不良等容易使患者產生焦慮不安、恐懼的情緒，精神緊張又會造成血糖波動。這時護理人員應該主動與患者溝通，耐心解答患者的問題，消除患者的不良情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心。③血糖監測：記錄患者每次血糖水平，為患者合理服藥提供依據。護理人員正確掌握血糖儀的使用，采用餐前、餐后2 h、空腹血糖水平7點監測法測量血糖，每日清晨及下午3點測量。遵醫囑給予患者降糖藥。術前3 d保證患者攝入糖量200～300 g/d，提高肝糖元的儲備量。術前2 d停服降糖藥，改用普通的胰島素。若患者的血糖控制在11.1 mmol/L可安排手術。術前合理使用抗生素，預防術后感染。

1.3.2 術中配合 在手術室配備血糖監測儀，動態監測血糖，每隔30 min測血糖1次，以血糖控制在7.0～10 mmol/L為宜。術中導尿嚴格執行無菌操作。

1.3.3 術后護理 ①常規護理：術后囑咐患者去枕平臥，頭偏一側，避免誤吸。嚴密監視患者血壓、心律、脈搏及血氧飽和度變化。保持引流通暢，注意觀察引流物的量、顏色，如有異常報告醫生立即處理。術后患者多不能進食，機體容易處于饑餓的狀態下分解脂肪和蛋白質時產的酮體，引起酮癥酸中毒，因此，要特別注意糖尿病患者意識及血糖的變化。②營養支持和補液管理：手術創傷使得患者所需的能量增加，術后補充葡萄糖150 g/d，同時按1∶6的量加入胰島素，同時合理的補充鉀、氯、鈉等電解質。術后進食時間較長，建立腸外供給，提高脂肪乳在熱量中的比例，保持占總熱量的30%～50%為宜[3]，同時注意補充電解質。術后能近食者，給予低碳水化合物，高蛋白腸內營養物。③血糖控制:術后仍需要控制血糖，使之維持在理想水平。術后每隔3 h查血糖1次，并作記錄，為胰島素的用量提供參考依據。根據血糖水平調整胰島素用量。在注射胰島素時，經2人核對無誤后，再給患者注射。④感染預防:糖尿病人免疫力低比無糖尿病人更容易感染，所以，術后各項護理操作要嚴格無菌操作。加強對切口護理，及時更換切口敷料，保持切口包扎敷料清潔、干燥。術后鼓勵患者排痰，幫助患者翻身、扣背幫助患者順利排痰，必要時給予霧化吸入治療，防止肺部感染。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。

2 結果

通過對糖尿病組圍術期護理干預，兩組術后泌尿系統感染、切口感染、下呼吸道感染及住院天數相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 兩組術后并發癥及住院時間比較（±s）

表1 兩組術后并發癥及住院時間比較（±s）

組別泌尿系統感染切口感染切口裂開下呼吸道感染住院時間糖尿病組（n=150）對照組（n=150）54 32 11 32 3.52±1.23 3.45±1.16

3 討論

在外科手術中，有2%～5%的患者合并糖尿病[4]，糖尿病人手術耐受性差，外科手術會使患者產生各種應激狀態，從而分泌大量的胰島素的拮抗劑，血糖升高。糖尿病會加重外科手術疾病，外科疾病會使糖尿病加重，二者相互影響。長期高血糖有利于細菌生長，加上糖尿病人自身免疫力下將，術后容易發生感染。糖尿病患者由于小血管病變，外周供血不足，切口細菌繁殖，易于感染。糖尿病患者纖維細胞功能減退，上皮增生時膠原沉積減少，容易導致傷口不愈合或裂開。

該研究通過對合并糖尿病的腹部外科手術患者在圍術期采取護理干預后，術后的并發癥發生率及主院時間大大降低。因此，圍術期對糖尿病患進行合理的護理干預，有效控制血糖水平，有利改善患者預后。

[1] 姜榮來，張增強.糖尿病患者腹部外科圍手術期處理[J].中國中西醫結合外科雜志，2008，14(4)：386-387.

[2] 樓青青，周小波，楊麗黎，等.高級臨床護士對糖尿病手術患的干預及效果[J].中華護理雜志，2004，39(16)：737.

[3] 朱維銘.糖尿病患者圍手術期的營養支持[J].中國實用外科雜志，2006，26(2)：104.

[4] 林昱，魏奕娜，方懿珊.糖尿病血糖控制對普外科手術的影響[J].中國基層醫藥，2008，15(4)：552-553