CRRT治療心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的效果評(píng)價(jià)

馬翠娟 李方旭

鄭州市第十人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南鄭州 450000

CRRT治療能夠?qū)⒒颊哐獫{中的水分緩慢的超濾出來(lái)，而且可以保證患者的全靜脈營(yíng)養(yǎng)[1]。它的原理是對(duì)流彌散和超濾，在超濾的同時(shí)還要補(bǔ)充置換液，從而消除多于的水分和氮質(zhì)產(chǎn)物，使體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡得到保持[2]。該研究探討分析了2010年9月—2012年5月該院收治的44例體外循環(huán)術(shù)心臟后并發(fā)急性腎功能衰竭患者進(jìn)行早期持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的44例體外循環(huán)術(shù)心臟后并發(fā)急性腎功能衰竭患者，其中男38例，女6例，患者的年齡在2～78歲，平均年齡為（38±0.6）歲。治療前患者的血 BUN 為(30.83±16.35)mmol/L；血 SCr為(603.5±201.5)μmol/L。患者的腎衰竭前的各手術(shù)名稱(chēng)如表1所示。

表1 患者腎衰竭前的各手術(shù)名稱(chēng)

1.2 方法

根據(jù)44例患者的基本情況對(duì)CRRT方式進(jìn)行選擇：CVVH、CVVHDF、CVVHD。患者透析的時(shí)間要持續(xù)為24 h/d，如果患者的情況有所好轉(zhuǎn)，可以將持續(xù)時(shí)間過(guò)渡為8～12 h/d，患者的血流量為180 mL/min，患者使用置換液的量為30～50 L/d。一般患者采用普通肝素抗凝，而血小板低于80×109/L的患者采用無(wú)肝素抗凝。患者的超濾過(guò)程使用的是PRISMA血濾機(jī)。鉀和胰島素的提供要根據(jù)患者的血鉀和血糖水平適量的使用。對(duì)患者經(jīng)過(guò)CRRT 治療前后的血 BUN、血 SCr、血 K+、血 Na+、血 Cl-、血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者治療過(guò)程的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度(PO2)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

進(jìn)行CRRT治療的44例患者在治療前后的血BUN和SCr的檢測(cè)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后的血BUN和SCr的比較

治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），治療后有明顯改善。所有患者中，4例患者主動(dòng)要求出院休養(yǎng)；26例患者的各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)、尿量增多，轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行持續(xù)治療；14例患者治療無(wú)效死亡。

3 討論

心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)都不穩(wěn)定，如高容量負(fù)荷；水、電解質(zhì)和酸堿的嚴(yán)重不平衡；很不穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)。而CRRT正好有床邊施行；血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；清除容量負(fù)荷等優(yōu)點(diǎn)。CRRT的原理就是對(duì)流彌散和超濾，在超濾的同時(shí)還要補(bǔ)充置換液，從而消除多于的水分和氮質(zhì)產(chǎn)物，使體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡得到保持，但是治療過(guò)程中的護(hù)理也非常重要[3]。

3.1 生命體征監(jiān)測(cè)

對(duì)患者進(jìn)行CRRT治療時(shí)，血漿中水分超濾的量；止血升壓藥物的使用是影響患者血壓變化的原因。護(hù)士要對(duì)患者心率、血壓和中心靜脈壓的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控：治療前超濾率為70～200 mL/h；血流量為100～120 mL/min。治療開(kāi)始30 min后，血壓穩(wěn)定，則可以慢慢提高血量和超濾率。護(hù)士的檢測(cè)為1次/15～30 min，記錄在ICU專(zhuān)用記錄單上。超濾過(guò)程中要控制超濾的速度和量，避免低血壓現(xiàn)象。該研究中有6例患者低血壓，但是經(jīng)過(guò)血快速補(bǔ)液和輸入血漿后，低血壓得到控制。

3.2 透析管路的護(hù)理

CRRT的有效運(yùn)轉(zhuǎn)決定于血管通路的暢通。護(hù)士要觀察血流量的不足是否因?qū)Ч芘で兔撀浠蛘咧霉苜N壁所造成，早期對(duì)濾器的檢查十分重要。通過(guò)對(duì)濾器的檢查，護(hù)士要對(duì)患者抗凝劑劑量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，如患者凝血嚴(yán)重，應(yīng)立即停止CRRT治療。護(hù)士對(duì)全血凝固時(shí)間(ACT)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1次/4 h，依檢測(cè)的ACT對(duì)患者使用的肝素劑量進(jìn)行調(diào)整，使ACT維持在160～180 s。

3.3 預(yù)防感染的護(hù)理

感染是治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者需每天更換導(dǎo)管處，應(yīng)使導(dǎo)管處保持干燥整潔，如有污染，敷料要立即更換。置留導(dǎo)管端口要嚴(yán)格消毒，管路連接要緊密，避免脫開(kāi)和空氣進(jìn)入。置換液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作須在無(wú)菌、無(wú)熱源下進(jìn)行。

3.4 重視心理護(hù)理

進(jìn)行CRRT的患者病情嚴(yán)重，而且并發(fā)癥較多，所以要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)。在與患者溝通時(shí)，語(yǔ)言要是安慰性、鼓勵(lì)性、解釋性的。語(yǔ)言不能交流的患者，使用文字、圖片和手勢(shì)來(lái)講解CRRT，將其重要性和嚴(yán)重性進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)⒔o與適當(dāng)?shù)姆e極的鼓勵(lì)。護(hù)士態(tài)度要好，技術(shù)要強(qiáng)。

該研究證明，對(duì)體外循環(huán)心臟術(shù)后急性腎功能衰竭患者，進(jìn)行早期持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），療效較好，可以明顯降低患者的死亡率。但是采用CRRT治療時(shí)，護(hù)士一定要由專(zhuān)業(yè)的熟練的操作技術(shù)，保證機(jī)器正常的有效的運(yùn)轉(zhuǎn)；護(hù)士對(duì)患者治療中的抗凝素、血管通路、液體監(jiān)控、液體平衡等都要做很好的護(hù)理；護(hù)士積極的服務(wù)態(tài)度、用心的護(hù)理對(duì)CRRT的治療也至關(guān)重要。

[1]史嘉瑋,吳惠亮,張菁,等.心臟外科圍術(shù)期心肺復(fù)蘇及科內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的搶救體會(huì)[J].臨床急診雜志,2011(1):6-8.

[2]劉梅,張呈祥,尚秀英.持續(xù)腎臟替代治療對(duì)橫紋肌溶解綜合征的治療體會(huì)[J].臨床薈萃,2011(18):1621-1622.

[3]胡靖青,周姓良.碳酸氫鈉溶液不同輸注方式對(duì)CRRT患者體外循環(huán)通路動(dòng)靜脈壺凝血的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2011(5):2-3.