新生兒先天性心臟病血清NSE、CK、CK-MB的變化

林樹弟 許沛佳 蔡旭城 陳敬國 王明杰

廣東省揭陽市婦幼保健院，廣東揭陽 522031

先天性心臟疾病（CHD）在臨床實踐中較為常見，是一種較為常見的疾病，先天性缺陷，嚴重影響孩子們的生活質量，給家庭與社會帶來了沉重的經濟負擔[1]。研究報告，神經元特異性烯醇化酶（NSE），其敏感性和特異性腦損傷的指標，它可以反映腦損傷的嚴重程度，并增加與腦損傷的嚴重程度。而磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）是反映心肌受損的生化指標[2]。該文研究亦通過對先天性心臟病新生兒的血清相關指標進行監測，以探討新生兒先天性心臟病血清NSE、CK、CK-MB的變化與腦損傷的相關性及意義，現收集該院產科、新生兒科2008年1月—2013年1月住院的新生兒120例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院產科、新生兒科住院的新生兒120例，其中，60例先天性心臟病新生兒作為觀察組，并設60名同期健康新生兒作為對照組，兩組新生兒的平均均胎齡38.88周，自然分娩65例，剖宮產分娩55例，女性與男性例數分別為62例與58例，入院日齡為 4～7 d，出生體重為 2 500～4 200 g。

1.2 方法

采用彩色多普勒心臟超聲診斷先天性心臟病患兒。

標本采集：將兩組新生兒分別于生后第1天，由專人分別取股靜脈血2 mL，室溫下放置1 h，常溫2 000 r/min離心10 min后分離血清，-20℃冷凍保存待測。

標本檢測:血清NSE、CK、CK-MB的試劑盒主要包括：酶聯物、由酶標板96wells、濃縮洗滌液、底物A與B以及終止液等。均采用雙抗體夾心ELISA法測定：試劑盒取出后，使其與室溫保持平衡，充分稀釋濃縮洗滌液后，于反應板孔中加入50 μL標準品、酶聯物50 μL以及血清，于37℃下持續密封60 min后，甩盡板內液體，去除水滴并充分洗滌。加入50 μL的底物A與B并搖勻10 s后，于室溫下靜置15 min，加入終止液并搖勻后靜置30 min，讀取數值，并計算血清 NSE、CK、CK-MB。

1.3 統計方法

該研究所得數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理分析，該實驗計量數據采用均數±標準差（±s）表示。采用t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

觀察組患兒血清生后1 d NSE、CK、CK-MB明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒生后第1天NSE、CK、CK-MB的變化

3 討論

缺氧缺血性心肌損害是新生兒常見的損傷之一，許多學者報道，與腦損傷[3]。先天性心臟疾病（CHD）是一種先天性的缺陷，臨床上較常見的疾病，發病率為6‰～8‰[4]。研究發現，約50%的兒童患有先天性心臟疾病在新生兒期即被神經發育異常[5]。孩子們不同程度的腦功能障礙，認知功能障礙（記憶力，注意力，理解，邏輯思維能力，豐富，流暢的語言，學習能力和窮人），社會適應能力差，運動功能障礙（精細動作的運動，平衡與協調）和視聽功能障礙，抽搐等[6-7]在胎兒時期先天性心臟發育缺陷也會影響胎兒大腦的血液供應，從而影響胎兒大腦的發展。有研究表明，兒童先天性心臟損傷，存在的大腦發育在子宮內，這是氧運輸障礙及其他異常胎兒血液循環的供氧不足，因先天性心臟缺損胎兒的大腦[8]。人們開始關注兒童患有先天性心臟疾病在胎兒期腦損傷可能已經發生，并探討患有先天性心臟疾病的兒童的腦功能變化的程度，以指導臨床醫生更好地理解的原因腦損傷的孩子患有先天性心臟疾病，疾病的病因應該是能夠早期介入干預，盡可能地改善患者的預后。神經系統的評估和康復團隊還需要更早期，更準確地評估兒童的心理發展與先天性心臟疾病和心理發展狀況，并及時干預，以減少先天性心臟疾病的兒童的腦功能的損害程度，以改善先天性心臟疾病兒童的生活質量。

NSE通過具有特殊的免疫特性亞基α，β，和γ，一個二聚體的形式存在，其中，所述的三聚體，γ為特定于神經膠質細胞的，γ-烯醇酶是存在于神經細胞和神經內分泌組織。有研究表明，血清NSE和神經細胞釋放的，而死亡的人數呈正相關。時，可以顯著地增加在新生兒的腦組織中，和高濃度的H+，和促進自由基的形成，從而導致在溶酶體中的乳酸濃度的滲透性增加，破裂，蛋白質變性，使釋放的溶酶體水解酶，增加了神經元的損傷。這個實驗表明，與對照組相比，觀察組的血清NSE水平升高，NSE在發病后LD是一個腦損傷的指標的敏感性和特異性。

心肌細胞有氧代謝在正常情況下，對缺氧非常敏感，當人體缺氧缺血性心肌細胞的生物膜受損的溢出酶從細胞中釋放到血液中，血清酶的活性[9]。在該組資料研究顯示血清NSE、CK、CK-MB 值分別為(7.9±1.3)ng/mL、(1 258±76)U/L 與(49±9.2)U/L，與對照組相比顯著上升(P<0.05),這證明了，先天性心病新生兒的血清指標水平異常，均受到不同程度的心肌損害與腦損傷癥狀，而心肌損害與腦損傷的程度與血清NSE、CK、CK-MB值指標的相關性，在趙奇萍[10]的研究中，亦對血清NSE與CK-MB進行檢測后發現，神經元特異性烯醇化酶及磷酸肌酸激酶心型同工酶可作為早期評價HIE患兒腦損傷程度的指標，這為該研究進一步取證研究作出了參考。

綜上所述，先天性心臟病新生兒的血清NSE、CK、CK-MB等指標水平異常，均有心肌和腦損傷癥狀的表現，值得臨床上進一步探討與分析。

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