流程再造在手術室門前首臺手術交接中的應用與效果評價

陸燕弟 潘惠萍 張秀平 任杰平 劉翠花

廣東省佛山市中山大學附屬佛山醫院手術室，廣東佛山 528000

護理流程再造是以病人需求為導向,以病人滿意為標準,以流程改造為對象,對原有流程進行優化和重新設計,以達到簡化工作流程,提高運行效率,降低成本,滿足病人需求,提高滿意度,取得合理效益[1]的目的。而交接班不仔細會造成嚴重的后果，導致醫療糾紛[2]。為確保病人安全，嚴防醫療事故、差錯的發生，該院自2009年6月24日—2009年7月10日開始,對交接班工作流程進行再造,重新規范手術患者的門前交接，使各個環節的工作做到了緊密配合，減少了工作缺陷的發生，取得較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行手術的患者200例,其中男94例，女106例，年齡3個月～65歲，平均年齡48歲。涵蓋骨科、手足外、心外、口腔、耳鼻喉、普外、顱腦、泌尿、小兒外、婦產科等十多個專科。隨機分為新流程組和傳統流程組（n=100）。新流程組采用“四分法”進行門前交接班。傳統組按傳統交接班方式進行門前交接班。

1.2 方法

1.2.1 首臺手術傳統交接流程 所有患者送至手術室的時間均為8∶00。手術室護士按手術患者到達交接區域的時間隨機接班，不分護士年資，不分患者病情輕重進行交接班。

1.2.2 首臺手術新交接流程 實施“四分法”進行交接。

1.2.2.1 “分時段交接”根據患者病情及術前準備的復雜簡易程度，定出5個送手術時間段，相隔5 min，每個時段有 1～4個科室送手術。 手術患者分批送到，分別是 7∶50；7∶55；8∶00；8∶00；8∶10，具體安排見表1。術前準備較復雜的患者如肝癌、大腸癌患者8∶10送到；術前準備少的患者如婦科、耳鼻喉科患者7∶55分送到。

1.2.2.2 “分護士層級”交接 “分護士層級”即按手術室護士的核心能力培訓職級進行患者交接班。流程：先由1位付班護士（高級責任護士）對患者身份進行的首接確認，并分流患者。手術室付班護士登錄工作站，點擊“手術病人報到”，進入信息核對界面，通過條碼閱讀器讀取病人手腕帶條碼信息，進行手術患者相關信息的確認和打印，與病房護士一起交接核對無誤后貼在病人的左胸前。手術患者信息包括患者身份、診斷、手術方式、手術部位、麻醉方法、手術間號、手術序號、主刀醫生、麻醉醫生、手術室護士等內容。然后指引病房護士與患者到指定區域與手術室護士進行詳細交接班核對：病重患者交由一值護士（高級責任護士）交接；病情輕者交由三、四值各1名（初級責任護士）交接，二值護士（初級責任護士）負責看管已進行交接的患者。

1.2.2.3 “分區域”、“分病情”交接 即按患者病情輕重分流到不同區域進行交接：病情較重及車床送的患者在交界區域的左側進行交接；病情較輕及步行的患者在交接區的右側進行交接。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件。對所得數據進行分析，計量資料以（±s），表示進行 t檢驗，計數資料進行 x2檢驗。

2 結果

2.1 流程再造后病房送手術患者的時間

見表 1、表 2、表 3、表 4。

表1 病房分時段送患者手術時間安排表

由表1可以看出，分時段送患者既節約了護患等電梯的時間，又避免了手術患者同時送達手術室的擁擠及同時交接的忙亂。

表2 兩組手術患者門前平均交接時間的比較

由表2可以看出，病房護士交接手術患者的平均時間由原來的 5.2 min減少到3.5 min，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 病房護士與手術室護士交接班滿意度比較

由表3可以看出，流程改造后，無論是病房護士還是手術室護士的滿意度均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 流程改造后交接班相關工作缺陷及不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

手術患者交接是涉及到多環節、多部門、多人員的復雜過程，任何一個環節的差錯都可能導致錯誤手術的發生，引發嚴重的醫療事故、糾紛。手術室門前的準確交接關系到手術的正確、順利進行和患者的安危[3]。因此，認真執行查對交接程序對預防手術錯誤起保障作用[4]。

①首臺手術"分時段"交接,使交接整齊有序、更安全、更有效率.該院通過實地調查,發現病房送首臺手術病人時間均集中在8∶00左右,故形成交接高峰,導致等待交接時間長,同時病房護士等電梯、等交班等浪費不少時間.因此由于手術患者同時等電梯導致出現部分患者不能準時送達、交接班區域擁擠等問題,護士在交接班中容易忽略某些環節,工作效率低,又存在跌倒、摔傷等安全隱患,交接過程忙亂甚至影響了早開臺時間.流程改造后,首臺手術實施分時段送手術,從早上7∶50開始,至8∶10是患者送至手術室的時間,劃分為5個時段,相隔5～10 min,每個時段有3～4個科室送手術.這樣一來,首先大大縮短了護患等電梯的時間,同時也避免了同一時間送手術所造成的擁擠混亂局面.

②"分護士層級"交接,層層把關,新老搭配,強化了護士的法律意識、責任意識和風險意識,有效避免護理不良事件及工作缺陷的發生.實施流程改造前,護理工作中存在較多安全隱患.流程改造后,進一步規范了手術病人的交接流程及內容,避免了工作上的遺漏,使查對準確、無遺漏.護士各司其責,患者交接后有專人統一管理,安全隱患大大降低.因為高級責任護士富有工作經驗,有她們把關,能把安全隱患和護理風險降至最低.護士工作職責分明、責任到人,提高了護士的責任心,也有利于新護士盡快適應交接工作,避免接錯患者.在管理上,這樣安排規范了工作流程,界定了責任,對存在的問題能及時發現、及時糾正、持續改進,全面提高了護理的質量.新門前交接流程有利于交接班的有序進行,使交接更安全、更有序,減少了不規范行為的可能性,患者的安全更有保障.

③"分區域"、"分病情"交接,交接過程統籌安排,重點突出、更為正規化、流程化、有序化、準確化.有效地避免了交接過程中可能出現的護士與病人、手術室與護理人員之間因交接不到位而發生的護理缺陷及糾紛[5].有效保證手術室護士與病房護士準確地交接每一個患者,核對更細致、到位、安全,避免了交接過程中可能發生的護理缺陷及糾紛.使護理工作更嚴謹、細致,保證了護理工作的連續性、安全性和有效性,從而避免了護理風險的發生.由表4可以看出,流程改造后交接班相關工作缺陷及護理不良事件發生率均有明顯降低.如交接過程中發現藥物過敏史者23例,均在術前與手術醫生溝通更換別的抗生素;交接時發現患者手臂燙傷1例,膝關節擦傷1例,高齡并惡液質1例,均在術前及術中采取了相應的保護措施.

3.4 護士與護士之間滿意度提高,全面提高護理質量

交接班流程改造后,病房護士送手術以及交接班的時間都縮短了,縮短了交接工作時間,工作效率大大提高,病房護士與手術室護士的交接更為默契,護理工作效率明顯提高.

護理流程再造是一個循環的過程,通過以上流程的再造和環節改進,極大提高了手術室的護理質量、安全和效率.制定和執行規范的護理交接班流程,能提高患者滿意度,提高手術室護理質量[6-7].該院要及時查找工作中新的不安全隱患和薄弱環節,并針對問題制定新的修改意見和實施辦法,對患者安全流程進行持續改進,才能確保為患者提供最優質安全的護理服務[6].

[1]崔妙玲,騰艷娟.流程再造在護理工作中的應用現狀與進展[J].中華護理雜志,2006,41(6):551-552.

[2]高秀丹,夏俊,崔箐.ICU床邊交接班管理方法及其效果[J].中國護理管理,2005,5(3):51.

[3]錢建鳳,孫新華,黃冰,等.手術室門前交接流程的規范化[J].中國實用護理雜志,2006,22(1C):71.

[4]張志娟.核對卡在手術室接送患者中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(8):1314.

[5]孝紅,王飛飛,李曉偉.手術患者交接單的設計與應用[J].中國護理管理,2007,7(11):59.

[6]鄧珊,陳少群,夏翠蘭,等.改進斷指再植患者床邊交接班工作流程提高護理質量的探索[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(4):101-102.

[7]錢維明,陸小華,杜麗麗.作業流程重組在急診手術交接班中的應用[J].護理學雜志,2010(7):69.

[8]吳冉,楊坤明,張艷勤.患者安全管理流程再造在手術室的應用[J].護士進修雜志,2010,25(11):985.