血性腹水85例臨床分析

徐永居 陳潔高 蘇 俊 王 璐 朱海杭

江蘇省蘇北人民醫院消化內科,江蘇揚州225001

血性腹水是消化科常見病癥,其病因多樣,容易誤診誤治,早期針對病因治療可獲得較好的療效,晚期常因多種并發癥而死亡[1],為了探討血性腹水的病因、臨床特點,提高對該病的診斷水平,該文收集該院1998年6月-2012年5月期間住院病人病因明確的血性腹水85例,臨床分析報道如下.

1 對象與方法

1.1 對象

選取該院消化科住院腹水病人總計1 645例,其中血性腹水85例,占腹水患者5.2%,其中男性52例,女性33例,年齡21～82歲,平均年齡53.4歲.

1.2 方法

對所有血性腹水病人均行腹腔穿刺并做腹水常規、生化、ADA及脫落細胞等檢查,一般重復兩次,最多行4次腹穿.所有患者均常規查血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、腹部B超,血AFP、CEA、CA125、PSA及CA199等腫瘤標記物.其次,再根據臨床表現做相應的檢查,如PPD試驗、血結核抗體、全胸片、腹部平片、腹部CT、胃鏡、結腸鏡及全胃腸道鋇餐攝片等.少數病例診斷不明,給予腹腔鏡檢查或剖腹探查術.對疑似結核者,給予試驗性抗癆治療2～3周.

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS16.0 for windows統計軟件建立數據庫,進行統計分析.

2 結果

2.1 血性腹水的病因分類

惡性腫瘤血性腹水與非惡性腫瘤血性腹水比較見表1,見表2.

2.2 腹水檢查

肉眼觀察均呈血性、洗肉水色或淡紅色.其中51例為滲出液,15例介于滲出液與漏出液之間.腹水中能檢測到癌細胞41例,占惡性血性腹水66.1%,未能檢測到癌細胞21例,占惡性血性腹水33.9%,均通過其他檢查確診為惡性血性腹水.非惡性血性腹水23例,占全部病例27.1%.8例結核性腹膜炎中,1例腹水找見抗酸桿菌,且腹水ADA:80 u/mL,2例系統性紅斑狼瘡中,1例腹水中找見狼瘡細胞.

2.3 臨床表現

85例病人均有腹脹、納差、腹痛51例,發熱26例,體溫一般在37.5～39℃,貧血32例,體重減輕65例,雙下肢水腫19例,惡液質34例,左鎖骨上淋巴結腫大6例,腹部捫及腫塊11例.

3 討論

血性腹水惡性程度高,病因比較復雜,臨床表現一般均有腹脹、腹痛、納差,常規腹穿可證實腹水存在.該組資料顯示血性腹水病因以惡性腫瘤占首位,尤其是消化系統腫瘤,臨床表現也以腹脹、腹痛、納差等消化道癥狀明顯,與文獻報道一致[2].腹水中找癌細胞有確診意義,但多種原因會出現假陰性,該組惡性血性腹水中找見癌細胞44例(66.1%),未能找見癌細胞的惡性血性腹水需通過其他途徑診斷.該組資料表明腹水找癌細胞為一種簡單快捷的檢查手段,行多次腹穿與反復腹水檢查可提高陽性率.該組55歲以下血性腹水者27例,經檢查確診為惡性腫瘤19例,占70.3%,說明中青年血性腹水仍以惡性腫瘤為主要病因.消化系腫瘤中以原發性肝癌、結腸癌、胃癌、胰腺癌多見,惡性腫瘤浸潤腹膜血管、腸系膜血管致小血管糜爛,破裂出血,或腹膜轉移癌灶破裂出血引起血性腹水.原發性肝癌產生血性腹水的原因主要是肝癌結節破裂或肝血管內癌栓阻塞[3-4].該組10例胃癌、8例結腸癌均通過胃鏡、結腸鏡檢查病理活檢確診,1例回盲部結腸癌通過剖腹探查病理確診,2例結核性腹膜炎通過腹腔鏡腹膜活檢確診,故對血性腹水患者在B超、CT、MRI等無創傷性檢查未能確診時,應用胃鏡、結腸鏡、腹腔鏡、手術探查等創傷性檢查有一定意義[5].

該組非惡性血性腹水23例,8例結核性腹膜炎中,5例為臨床綜合分析+實驗室檢查而臨床診斷,經試驗性抗癆治療后腹水消失,2例經腹腔鏡活檢確診,1例因腸梗阻手術病理診斷確診為腸結核致腹膜炎.3例急性出血壞死性胰腺炎并發性腹水,經血清淀粉酶、腹部CT檢查得到證實.肝硬化病人由于凝血酶原時間延長、血小板減少引起血性腹水,該組3例.門靜脈血栓形成時,靜脈回流受阻,腸系膜及腸管淤血水腫,使血管和淋巴管內液體外滲形成血性腹水[6],該組4例.由此可見,非惡性血性腹水病因多樣,機理也不盡相同.

綜上所述,血性腹水以惡性腫瘤為主,且消化系惡性腫瘤占首位,非癌性血性腹水以結核性腹膜炎較多見.但是,由于血性腹水的病因復雜多樣,在臨床上處理血性腹水時,思路要開闊,除要考慮本專業疾病外,還要考慮其他專業疾病,以免延誤診斷.

表1 85例血性腹水的病因分析[n(%)]

表2 惡性腫瘤性與非惡性腫瘤性血性腹水比較[n(%)]

[1]Haha EG,Riemman JF.Bloody ascites in digestive system[J].2001,21(1):12-14.

[2]王修齊,牛秀峰.血性腹水59例病因分析[J].診斷與治療雜志,2002,16(6):410.

[3]Caballerial PA.He Patocellular Carcinoma incirrhosis[J].Am castroerrterd,2001,96:1160-1162.

[4]Natangelo R,Monarca A.Bloody ascitic fluid[J].Am J Gastroenterology,2004,79(9):738.

[5]張安田.腹腔鏡檢查對腹膜病變的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(2):92-94.

[6]李玉才,張曉娟.良惡性腹水診斷方法的探討[J].中華現代醫學雜志,2002,2(12):1246-1247.