腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床對比研究

莫時俊 潘志國 劉桂平 蔣忠誠 文 信 王萬紅

廣西桂林市興安縣人民醫院普外科,廣西興安541300

目前,腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為治療急性膽囊炎的常用手術之一,具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點[1].該研究選取2009年2月-2011年12月70例該院手術治療的急性膽囊炎患者的臨床資料進行分析,旨在比較分析腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年2月-2011年12月70例我院手術治療的急性膽囊炎患者的臨床資料,其中男23例,女47例;年齡23～68歲,平均(42.5±2.6)歲,將35例應用腹腔鏡膽囊切除術治療的急性膽囊炎患者設立為A組,另選擇同期35例應用開腹膽囊切除術治療的急性膽囊炎患者設立為B組,兩組患者的臨床資料比較見表1.

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注:A組患者的性別、年齡、等臨床資料與B組比較,差異無統計學意義(P>0.05).

組別例數性別(男/女)平均年齡(歲)發病至就診時間(h)A組B組35 35 P 11/24 12/23>0.05 43.0±3.8 41.1±2.5>0.05 3.1±0.2 2.6±0.1>0.05

1.2 手術方法

①A組,采用全麻,腹腔內CO2壓力12～14 mmHg于臍部盲穿置入第一Trocar后,插入探頭,采用三孔法.進腹后對水腫嚴重、張力大者,先行開窗減壓;分離膽囊周圍的粘連,充分暴露膽囊和Calot三角,緊靠膽囊及膽囊管分離Calot三角,認清解剖關系后,鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈,分離膽囊床,切除膽囊.對于膽囊管嵌頓的結石,術中盡可能將結石推入膽囊,或將膽囊壺腹切開取石;對于膽囊三角解剖不清,無法分離而確定結石比較大無法進入膽總管的采用逆行膽囊切除,對于部分嵌入式膽囊或膽囊明顯增厚且與肝總管粘連緊密者,可保留部分膽囊壁,但需電凝破壞膽囊黏膜;于劍突下孔取出膽囊[2].

②B組,采用連硬膜外麻醉,經腹直肌或右肋緣下取一長度9～14 cm的切口,直視下查看膽囊及周圍組織的一般情況,游離膽囊管并結扎,以順行切除為主切除膽囊,結扎血管止血,放置膽囊床引流管,關腹.

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后膽漏、切口感染等并發癥情況.

1.4 療效標準

痊愈:患者臨床表現、體征均消失,實驗室檢查各指標恢復正常,B超檢查恢復正常.有效:臨床癥狀、體征明顯改善,實驗室檢查指標基本好轉,B超檢查明顯改善,無效:臨床癥狀、體征明無改善,甚至加劇[3].

1.5 統計方法

應用SPSS13.0醫學軟件對各項資料進行統計、分析,其中計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗.

2 結果

兩組均順利完成手術,A組2例中轉開腹,兩組總有效率比較,差異不顯著,但與B組比較,A組手術時間短、術中出血量少,術后住院時間短,差異有統計學意義(P<0.05).兩組均無膽管損傷、腹腔出血、死亡等嚴重并發癥.對照組發生膽漏1例,術后感染2例,可能由于手術當中膽囊管的結扎線在手術以后脫落造成膽汁漏入腹腔;也可能是由于術中損傷了膽管未及時發現,術后出現膽漏,未做特殊處理后自愈;術后感染患者是由于切口過大、暴露時間過長引起.

3 討論

急性膽囊炎局部炎癥嚴重,組織變脆易出血,以往被列為LC的相對禁忌癥,隨著LC操作技術的提高,手術指征逐漸放寬.

筆者在實踐中通過對兩種術式的比較,開腹手術可能損傷肌肉、神經及血管.與開腹手術比較,腹腔鏡手術是在二維放大圖像下進行間接操作的手術,視野開闊、光照度好,且具有切口小、對組織損傷小以及對胃腸功能干擾輕的優點[5].本組資料顯示,兩組均順利完成手術,A組術中出血量少,術后住院時間短(P<0.05).

表2 兩組手術觀察指標比較

表3 兩組手術療效比較[n(%)]

另外,我們認為,基層醫院要順利開展此項業務,手術時機方面最好在膽囊炎首次急性發作時及早手術是取得手術成功的關鍵[4].操作上首先全腹腹腔鏡探查,了解脹氣腸管有無被穿刺鞘誤傷及膽囊病變情況,判斷手術難易程度,以便及時中轉開腹.游離膽囊粘連,疏松者應用沖洗器鈍性推開,粘連致密者應貼近囊壁電凝撕開或在膽囊漿膜內分離,以避免造成胃、十二指腸及結腸等損傷[5-6].中轉開腹能確保患者的安全,防止病情惡化,本組2例中轉開腹,1例為膽囊三角粘連不清.1例為術中出現大量滲血,術后經過積極治療,均痊愈.

綜上,急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療患者術中出血少、恢復快,并發癥少,安全可靠,值得臨床推廣.

[1]周秋喜.腹腔鏡膽囊切除術治療123例急性膽囊炎分析[J].實用臨床醫學,2010,11(11):53-54.

[2]鄭權,黃建強,余智濤.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(21):106-107.

[3]黃兆賢.腹腔鏡和傳統開腹治療急性膽囊炎的臨床分析[J].臨京醫學工程,2011,18(11):1669-1670.

[4]王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的選擇策略(附149例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(7):563-565.

[5]胡圣良,翁勝,李來.腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫學,2011,32(12):2022-2023.

[6]劉永泉.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床對比研究[J].中外婦兒健康,2008,11(3):282-283.