家庭干預對高血壓患者自我管理能力的影響

葉國蒼

深圳市光明區公明人民醫院馬山頭社康中心,廣東深圳518106

高血壓是中國人群當中發病率最高的一種心血管病,隨著年齡的增長,發病率越來越高.而且高血壓疾病還是腎臟病、心力衰竭、冠心病以及腦卒中的危險因素,由于沒有特效藥物可以對高血壓疾病進行根治,因此家庭干預措施成為了防治高血壓疾病的一個重要手段[1].為探討家庭干預對高血壓患者自我管理能力的影響,對家庭干預的可行性以及研究效果進行評價,筆者于2006年4月-2011年10月對社區40～79歲的中老年高血壓患者采取家庭干預,其中180例患者在常規治療的基礎上實施家庭干預措施,效果顯著.現將干預結果總結報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從社區當中選取180例患者自愿進行試驗的常住中老年高血壓患者,根據WHO高血壓疾病的診斷標準,180例患者的收縮壓均在140 mmHg以上,而舒張壓均在90 mmHg以上.其中男160例,女80例;年齡40～78歲,平均59歲;高血壓病程為4～24年,平均14年.

1.2 排除標準

排除繼發性高血壓患者;患者發生急性心腦血管事件,而且發作時間在3個月之內;排除精神異常的患者;排除心.肝.腎等臟器官功能嚴重不全患者;排除有全身性性疾病患者;排除哺乳期或者是妊娠期的患者;排除年齡在80歲以上的患者.

1.3 高血壓的分級標準

一級為:舒張壓在90～99 mmHg之間,或者收縮壓在140～159 mmHg之間;二級為:舒張壓在100～109 mmHg之間,或者收縮壓在160～179 mmHg之間;三級為:舒張壓在110 mmHg以上,或者收縮壓在180 mmHg以上.干預組240例患者當中一級高血壓患者70例,二級高血壓患者95例,三級高血壓患者75例;對照組210例患者當中一級高血壓患者68例,二級高血壓患者101例,三級高血壓患者41例[2].

1.4 方法

1.4.1 家庭干預方法

1.4.1.1 發放問卷采用筆者自制的調查問卷,內容主要有文化程度、工作情況、患病時間以及家人的關心程度;自我管理情況的問題主要有:高血壓的基本防治知識、定期檢查、藥物治療、飲食控制、運動情況以及自我血壓監測.共有18個題目,得分情況為不正確0分,部分正確得3分,回答正確得5分,滿分為60分.

1.4.1.2 具體措施①高血壓防治知識宣教.根據患者的受教育程度,采取電話教育、書面教育以及口頭教育等,向患者詳細介紹高血壓的急救知識以及發病原因等相關知識;教會患者使用血壓測量儀每天進行血壓測量;通過印發健康教育手冊、報刊雜志以及墻報向患者宣傳高血壓相關的注意事項以及治療;②用藥干預[3].抗壓藥物是治療高血壓的有效手段,但是如果不遵醫囑或者未按照用藥說明服藥的話,亦有一定風險.囑患者在用藥劑量上必須要從小劑量用藥開始,根據血壓的控制效果再逐漸地加大藥量;告訴患者不要自行停藥或者是突然地停藥,避免血壓出現較大幅度波動;③運動干預措施.適當運動可以緩解老年高血壓的心理情緒,有助于提高治療效果.根據患者的身體情況制定簡單的運動方案,以打太極拳或者慢跑等有氧運動為主.每次鍛煉的時間為30～60 min,鍛煉1～2次/d.同時,患者在活動的時候家屬必須要在患者旁邊,以防發生意外便于急救;④飲食干預.患者在飲食當中每天的食鹽攝入量控制在5 g以內,減少食用咸菜、醬菜或者是腌制品等含鹽量較高的食物,同時多補充維生素C與維生素E,有效抑制血中脂質過氧化的作用;⑤給患者發放血壓監測的記錄表,按照表格要求,在前3個月的時候,患者要測量2次血壓,之后患者每個月測量1次血壓.如果患者沒有按照表格要求進行測量或者是有3次沒有按時服藥的話,按照失訪進行處理;⑥心理干預.保持一個健康的心理狀態對于高血壓病的治療及其預后有著重要的影響,因此,必須要做好患者的心理干預工作.向患者詳細講解該病的發病機理、治療方式以及預后等,讓患者對該病有一個大體的了解.這樣就可以讓患者逐漸緩解心中的憂慮以及緊張煩躁等不良情緒,從而提高患者用藥的依從性.

1.5 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料進行x2檢驗.

2 結果

2.1 自我管理能力

經過6個月家庭干預之后,患者的自我管理能力干預前后比較情況,見表1.

表1 干預前后患者自我管理能力情況比較[n(%)]

2.2 降壓效果

干預前后患者血壓控制效果比較,干預后患者收縮壓、舒張壓均低于干預前,且前后差異有統計學意義(P<0.01)見表2.

表2 兩組患者降壓效果比較

3 討論

隨著我國老齡化的加劇,我國高血壓疾病的發病率越來越高.根據相關的資料統計來看,高血壓的發病率有逐漸年輕化的趨勢.這可能是由于人們生活工作的壓力加大以及飲食習慣的改變有關.由于人們對高血壓疾病認識不足,在血壓控制方面效果極不理想.一些研究學者發現[4],家庭干預是高血壓疾病控制與預防的一個重要的手段.

通過表1以及表2可以看出,通過實施健康宣教、飲食指導、用藥指導以及心理干預等家庭干預措施,患者的血壓控制情況、服藥依從性以及高血壓知識知曉率等情況均有了顯著提升,提高了患者的自我管理能力;在血壓控制方面,患者的收縮壓以及舒張壓均有了顯著的下降,說明家庭干預發揮了重要的作用.

[1]梁艷媚,張升超,司丙煜.家庭干預對中老年高血壓患者心腦血管病終點事件的影響[J].海南醫學,2010,6(11):1220-1221.

[2]李新建,程旻娜,王玉恒,等.社區綜合干預對高血壓患者心血管風險的影響[J].中國慢性病預防與控制,2011,15(5):306-308.

[3]李別非,楊明常.1281例老年人心血管疾病危險因素綜合干預的效果[J].中華心血管病雜志,2010,23(1):840-842.

[4]李先榮,孔桂花.家庭干預對高血壓患者自我管理能力的影響[J].中國初級衛生保健,2011,25(2):191-193.