糖皮質激素聯合ACEI治療糖尿病合并腎病綜合征臨床分析

李林華

云南省河口縣中醫院內一科,云南河口661300

糖尿病是臨床常見病癥,合并腎病的發生率臨床也比較高,但糖尿病合并腎病綜合征的發生率臨床相對較少,一旦合并后患者一般表現為水腫明顯,且蛋白尿在短時間內增加迅速,及時有效治療,對于防止病情出現惡化并增加治療難度,同時有效減輕患者的痛苦具有重要臨床意義.糖皮質激素是臨床驗證效果明顯的一種治療藥物,治療有效率高且安全可靠.該文即回顧性分析該院2010年3月-2012年3月采用糖皮質激素治療的糖尿病合并腎病綜合征患者的臨床資料,具體報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治54例糖尿病腎病患者,均采用糖皮質激素聯合ACEI進行治療,列為觀察組.隨機選取2007年2月-2010年2月該院采用控制血糖并加用貝那普利方式進行治療的患者40例,列為對照組.觀察組男34例,女20例;年齡在44～76歲之間,平均54.7歲;病程1～20年,平均9.6年.對照組男24例,女16例;年齡在45～79歲之間,平均55.4歲;病程1～21年,平均9.8年.

1.2 診斷標準

短時間內出現比較多的蛋白尿,定量每24h在4～12 g之間,浮腫較為明顯,并伴有低蛋白血癥.同時,經過糖耐量、血脂、血漿蛋白以及腎活檢等相關監測之后,驗證患者非糖尿病腎病病癥,并最終確診為糖尿病合并腎病綜合征[2].排除肝腎等重要臟器存在嚴重疾病的患者.

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組先行常規治療,限鹽,注射胰島素,輸注白蛋白,并適當進行利尿治療.另外,使用糖皮質激素聯合ACEI對患者的蛋白尿進行控制.雅施達使用4 mg/d,并逐步加至8 mg/d;同時,按照80 mg/d的劑量使用潑尼松,待蛋白尿監測定量減少至每24h為0.5 g后逐步減量.兩種藥物聯合使用持續治療3個月.定期對患者的血壓、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排出量進行監測[3].

1.3.2 對照組在對血糖進行控制的基礎上,使用貝那普利,初始劑量為5 mg/d,后逐漸增至10 mg/d,連續治療3個月.

1.4 觀察和評定標準

①對患者治療前后的舒張壓、收縮壓、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排量進行監測對比.②進行整體治療效果的評定.有效:蛋白尿24h內定量在0.5～1.5 g之間,水腫消退;顯效:蛋白尿24h內定量在0.5 g以內,水腫消退;無效:蛋白尿24h內定量超過1.5 g,但水腫消退[4].

1.5 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用x2檢驗.

2 結果

2.1 患者治療前后基本指標的變化情況

兩組患者在空腹血糖上治療前后均變化不大,在舒張壓、收縮壓、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面,均出現了不同程度的降低,觀察組降低幅度更大,說明治療效果更為明顯,差異統計學意義(P<0.05).見表1.

表1 患者治療前后基本指標的變化情況

2.2 兩組整體治療情況

治療后,觀察組總有效率為90.7%;有效15例,占27.8%;顯效34例,占63.0%;無效5例,占9.2%.對照組總有效率為80.0%;有效14例,占35.0%;顯效18例,占45.0%;無效8例,占20.0%.觀察組整體情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).見表2.

表1 兩組整體治療情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病合并腎病是臨床比較常見的一種病癥,但糖尿病合并腎病綜合征相對比較少見.臨床往往出現水腫現象,且短時間內蛋白尿迅速增加,糖尿病患者一旦出現上述癥狀,應及時進行相應的檢查,腎活檢病理技術對于糖尿病合并腎病綜合征以及糖尿病腎病的區分具有關鍵性作用,臨床應積極使用此技術對兩種病情進行區分,以能及早發現糖尿病合并腎病綜合征的患者,并及早進行治療,避免漏診導致患者病情嚴重,最終危及生命.

糖皮質激素是一種比較有效的抑制和消除蛋白尿的藥物,但部分臨床治療中,片面認為糖皮質激素會對患者的糖代謝具有一定影響,而在使用中非常謹慎,實際上,臨床驗證,使用糖皮質激素后對糖代謝影響不明顯,結合使用胰島素,可以維持患者不受影響.該文使用糖皮質激素進行治療的患者,同步使用了胰島素,結果驗證對患者的糖代謝未產生影響.

另外,ACEI也是一種減少蛋白尿的有效藥物,借助對腎小球內部壓力的降低,可充分發揮對蛋白尿的拮抗作用,并使血漿白蛋白的水平得以提高.同時ACEI還可以對腎臟起到一定的保護作用,聯合糖皮質激素共同使用,對治療糖尿病合并腎病綜合征具有更為明顯的作用,可以促使患者體內的尿蛋白迅速降低,及時改善患者的病情.治療過程中,應注意對患者的血常規、肝腎功能進行定期檢查,并積極做好防感染等相關工作,以利于患者預后水平的提高,并提升整體治療效果[5].

該研究說明,糖皮質激素聯合ACEI在治療糖尿病合并腎病綜合征中,較之在控制血糖的基礎上使用貝那普利進行治療的方式,整體效果明顯更佳.在舒張壓、收縮壓、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面,兩組患者治療后均出現下降,但糖皮質激素聯合ACEI治療組降低幅度更大,說明療效更為明顯.另外,治療后,觀察組總有效率為90.7%,有效率27.8%,顯效率63.0%,無效率9.2%;對照組總有效率為80.0%,有效率35.0%,顯效率45.0%,無效率20.0%.以上比較顯示,觀察組整體治療情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).

綜上可知,糖皮質激素聯合ACEI在治療糖尿病合并腎病綜合征中,能迅速有效地起到降低蛋白尿的作用,整體治療效果明顯,值得臨床推廣應用.

[1]姚健民,沈永光.糖皮質激素聯合ACEI治療糖尿病合并腎病綜合征臨床療效[J].臨床薈萃,2010,(10):143-145.

[2]陳立榮,郭進,楊和謙.糖尿病合并腎病綜合征臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2010(4):346-348.

[3]趙華偉,陸延明,佟常越.糖皮質激素聯合ACEI治療糖尿病合并腎病綜合征臨床觀察[J].當代醫學,2011(2):274-276.

[4]丁繼福,梁勝達,任旭晨.ACEI聯合激素治療糖尿病合并腎病綜合征臨床效果[J].實用醫學雜志,2010(14):132-134.

[5]常凱,張國衛.糖尿病合并腎病綜合征臨床治療觀察[J].醫護論壇,2011(3):89-91.