莫西沙星對肺心病患者的療效觀察

白忠祿

昆明市官渡區六甲衛生院呼吸內科,云南昆明650000

肺心病是由心肺功能障礙引起的全身性疾病.指肺循環阻力增高,致使肺動脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病其主要是由肺部胸廓或者是肺動脈的慢性病變引起的.由于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結核、塵肺矽肺等反復發作,致使右心室肥大,以至右心逐漸衰竭進而引發心臟病.其具有范圍廣、發展緩慢、延時長、反復發作,治愈率低等特點.在我國較為常見其平均患病率為0.4%.且多發病于中老年人群中.

作為新型氟喹諾酮類抗菌藥,莫西沙星對革蘭氏菌、厭氧菌、抗酸菌、支原體、衣原體以及軍團菌具有廣譜抗菌活性,其可在增強分子活性的同時可以改進分子的結構,同時可以作用于拓撲異構酶II、拓撲異構酶IV,而且在其中一個靶位發生了細胞突變的時侯仍可以保持一定活性.具有生物利用度高等優勢.在治療慢性支氣管炎急性發作以及社區獲得性肺炎有著廣泛應用.其常見的不良反應有惡心、腹瀉、腹痛、眩暈、頭痛等.左氧氟沙星是氟喹諾酮類,起作用機理為阻礙DNA螺旋酶活性,對革蘭氏陽性菌、陰性菌群衣原體都有廣譜抗菌作用.為了觀察莫西沙星對肺心病患者的治療效果,選取該院2011年-2012年在該院治療的患者72例,進行分析,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因肺心病住院治療的患者72例,其中男女各36例,年齡在18～68歲之間,平均年齡53歲.經體檢以及X光胸片均符合慢性肺源性心臟病診斷標準;即右肺下動脈干出現擴張且橫徑≥15 mm,右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,且經動態觀察比較可發現其比原右下肺動脈干至少增寬在2 mm以上;肺動脈段中度凸出或者其高度≥3 mm,經觀察可以發現中心肺動脈擴張而外周分支纖細兩者可以形成較為強烈的對比.所有患者均無心、肝、腎各臟腑器官功能不全,無合并矽肺、糖尿病等,非妊娠期或哺乳期婦女.將72例患者隨機均分為AB兩組.

1.2 方法

A組采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g,靜脈滴注1次/d,B組采用鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注0.3 g,2次/d,兩組均以7 d/療程共計2個療程.期間不與其他抗生素聯合用藥.

1.3 觀察指標

逐日對病情進行觀察對治療前后血、尿常規、肝腎功能進行檢查,使用X線胸片、痰細菌培養.根據衛生部于1998年制定的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行評判將其分為4級即痊愈、顯效、進步、無效.痊愈:臨床癥狀全部消失,體征及實驗室檢查恢復正常,細菌清除,痰菌轉陰;顯效:病情出現明顯好轉,但是臨床癥狀、體征,實驗室檢查以及痰菌培養4項中有1項未恢復正常;進步:病情好轉,但是上述四項指標中有兩項沒有恢復正常治療但未達到顯效效標準;無效:在用藥72h后,病情沒有出現好轉甚至加重.痊愈加上顯效為有效.

1.4 統計方法

將研究所得所有數據應用SPSS 11.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗.

2 結果

兩組對肺心病的治療都有較好的效果,其中A組臨床有效率為91.86%、B組為76.25%.細菌清除率分別為89.8%、71.3%.兩組均未出現明顯的不良反應.見表1.

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

在該次研究中顯示兩組藥物對肺心病的治療都有較好的作用但是A組臨床的總有效率以及細菌學清除率均明顯高于B組.由此表明莫西沙星是治療肺心病的理想藥物之一.肺心病是由心肺功能障礙引起的全身性疾病絕大多數的肺心病又是由慢性支氣管炎,支氣管哮喘并發肺氣腫引起的,對于肺心病的治療,要針對緩解期與急性期分別加以處理.對于緩解期治療肺心病以鎮咳化痰、平喘抗感染、加強鍛煉為主.急性期治療一方面要控制呼吸道感染另一方面要改善呼吸功能、控制心力衰竭等.總之臨床上在整個肺心病的治療中積極的殺菌抗感染是行之有效的也是必須的行為.莫西沙星對革蘭氏菌、厭氧菌、抗酸菌、支原體、衣原體以及軍團菌均具有廣譜抗菌活性,是治療下呼吸道感染較理想的抗菌藥物之一.其作用在于可以抑制細菌DNA回旋酶,進而抑制細菌DNA的復制、轉錄,造成細菌染色體損害,致使其死亡.莫西沙星還能夠直接抑制分枝桿菌的分枝菌酸的代謝作用.而且其具有多途徑代謝的特點因此對肝腎等重要器官損傷性較輕.此次研究的所以案例中均為發生藥物不良反應,肝、腎功能和神經系統不良反應.莫西沙星的藥代動學特性良好,穿透力強,在組織體液中分布廣泛,能迅速滲透.在單劑量靜脈滴注給藥400 mg情況下,1h后其血藥濃度的峰值就可以達到411 mg/L,而且作用時間長所以藥效持續時間長,至肺組織,具有較強的殺菌作用其還具有快速緩解癥狀,療程短療效好,耐藥性低,安全性好,患者對藥物的依從性好等優勢.左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥是氧氟沙星的左旋體作用機理為阻礙DNA螺旋酶活性,對革蘭氏陽性菌、陰性菌群衣原體都有廣譜抗菌作用.其抗菌活性較氧氟沙星強2倍.而其作為濃度依賴性藥物,組織滲透性良好,可在局部達到較高的組織濃度,且在高劑量下,更不容易產生耐藥菌株.

該研究表面莫西沙星與左氧氟沙星對肺心病的治療都有一定的作用,但是莫西沙星療效更好,且不良反應小,故此值得在臨床上進行進一步推廣使用.

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