曠置加切開掛線治療肛瘺的臨床觀察及療效分析

萬廷軍

貴州省黔西縣中心醫院,貴州黔西551500

肛瘺大部分是由于細菌進入肛門與直腸之間的肛竇,形成肛門直腸膿腫,手術切開排膿或膿腫破潰而出現腔道,腔道遷延愈合形成肛瘺.膿腫破潰部位的慢性反復感染,造成肛周局部疼痛,患者活動不便,活動后膿水自竇道流出污染內衣,并且會刺激肛門周圍皮膚黏膜,出現皮膚瘙癢,給患者帶來極大的痛苦[1].肛瘺的最佳治療方法是手術治療,選擇合適的手術方式能夠更好的幫助患者解除病痛.該院選取2012年2月-2012年9月間146例肛瘺患者分別采取曠置加切開掛線方法和傳統切開掛線術,探討兩種方法的臨床效果,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院治療的146例肛瘺患者納入本次研究中,隨機分成觀察組和對照組兩組,對照組患者78例,男性46例,占58.9%,女性32例,占41.1%,年齡在24～69歲之間,平均年齡為(45.7±2.63)歲;觀察組患者78例,男性50例,占64.1%,女性28例,占35.9%,年齡在20～67歲之間,平均年齡為(43.5±1.85)歲.

1.2 方法

1.2.1 觀察組該組采用曠置加切開掛線方法,患者取截石位或側臥位,采用硬膜外麻醉,常規消毒后,用探針探查瘺管,并結合術前相關檢查確定瘺管的位置、數目、走向,以及內口的位置.若內口明顯者,用探針牽引橡皮筋由外口至內口,并將兩端結扎,同時清除齒狀線以下瘺管組織及瘢痕組織,其余支管拖線曠置,保持橡皮筋松緊適度[2].若內口不明顯者,將探針由外口探至直腸肛竇處,由外口向內分層切開瘺管管道,清除管壁組織.管道頂點在直腸環平面上方2 cm以上者,須在竇道最高點穿刺行掛線引流術,其余支管拖線曠置處理.內口達直腸環2/3以上者做掛線處理,多個內口同時存在時,須探明內口之間的關系,位置較高者可以同時切開掛線曠置處理.

1.2.2 對照組該組采用傳統切開掛線術,以探針自外口探入至內口,切除外口周圍瘺管組織,修剪創面成"V"形.手示指與探針配合于肛直腸環附近的肌肉薄弱處穿出,收緊橡皮筋,切除其余支管.

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果和治療時間.

1.4 統計方法

對所得數據進行統計學處理,采用SPSS15.0軟件分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗.

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

從表1可以看出,觀察組的有效率明顯高于對照組,經統計學分析,兩組差異有統計學意義(P<0.05).說明采用曠置加切開掛線方法治療肛瘺能夠明顯提高有效率.

表1 比較兩組患者的臨床治療效果

2.2 比較兩組患者的平均治療時間

從表2可以看出,對照組的治療時間明顯長于觀察組,經統計學分析,兩組差異有統計學意義(P<0.05).說明采用曠置加切開掛線方法治療肛瘺能夠明顯縮短治療時間.

表2 兩組患者的平均治療時間比較

3 討論

肛瘺的原發病灶多在肛竇處,外口多在肛門周圍皮膚,內口在肛門齒線附近.當肛腺感染細菌后,在肛竇處形成肛門直腸膿腫,切開排膿或破潰后形成竇道,造成局部疼痛、流膿、皮膚瘙癢等癥狀,給患者的工作生活造成不良影響.臨床治療方式以手術治療為主,因肛瘺的病變位置不確定,竇道彎曲復雜,并伴有支管,給手術帶來一定的難度,傳統的手術方法是切開掛線術,但治療高位肛瘺時,手術過程中稍有不慎,則會影響肛周括約肌功能,導致肛門畸形、肛門失禁等并發癥的出現,故臨床治療效果不顯著[3].

肛門括約肌包括肛門內括約肌和肛門外括約肌,前者位于肛管的內側,由直腸壁的內環肌下降至肛管處變厚而成,起閉合肛門和協助排便的功能,后者是肛管的最外層肌肉,起括約肛門的作用.在肛瘺手術過程中需要切斷括約肌清除病灶,從而導致括約肌對肛門的控制,導致并發癥的出現.手術治療肛瘺是為了清除瘺管的病灶,同時也要保持肛門的括約功能,在臨床研究中發現,在肛瘺手術中造成肛門失禁的主要原因是瘢痕組織引起的肛管缺損,所以在手術過程中盡量減少肛門括約肌的損傷,保持肛管的完整度,減少術后瘢痕組織,從而保持肛門括約肌的功能.在該研究中,該院采用曠置加切開掛線方法治療肛瘺,對支管行拖線曠置,主管切開時,只做瘺管切開,不做瘺管切除,減少肛門括約肌的損傷,保存肛管的完整性.并與傳統切開掛線術進行對比,結果觀察組的有效率和平均治療時間均優于對照組,經統計學分析,兩組差異有統計學意義(P<0.05).說明采用曠置加切開掛線方法能夠提高臨床治療效果,縮短治療時間,減少并發癥的出現,值得臨床推廣應用.

[1]楊重興,劉偉.切開掛線聯合曠置引流術治療136例復雜性肛瘺的臨床觀察[J].衛生職業教育,2011,29(10):147-148.

[2]曹蓉,張大景,高啟泰,等.兩種術式治療復雜性肛瘺臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2008,28(11):36-37.

[3]張波,葉盛勤.一次性根治術治療多發性肛瘺臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2009,29(5):19-20.