護理干預對結核性毀損肺手術患者健康教育效果的影響

曾華志 劉洪濤 葉敏濤 張玲 陶曙 溫文沛 黃冬生

·論 著 ·

護理干預對結核性毀損肺手術患者健康教育效果的影響

曾華志 劉洪濤 葉敏濤 張玲 陶曙 溫文沛 黃冬生

目的 探討結核性毀損肺手術患者健康教育的方法。方法 抽取2010年6月至2013年3月我院住院的結核性毀損肺手術患者100例，以入院時間為序隨機分為實驗組和對照組各50例。制定實驗組手術護理路徑，根據患者的具體臨床癥狀表現及護理需求有計劃地進行健康教育；對照組采取常規護理方法進行健康教育，對照評價兩組患者的健康教育效果。數據采用SPSS 11.0統計分析軟件處理，知曉率差異比較用χ2檢驗，健康行為得分差異比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。結果 實驗組在術前檢查知識4項（86.5%，173/200）、術前準備知識6項（82.3%，247/300）、術后鎮痛知識3項（80.7%，121/150）、術后管道知識1項（82.0%，41/50）、飲食與營養知識1項（82.0%，41/50）、術后康復知識4項（82.0%，164/200）的知曉率均明顯高于對照組（分別為78.0%，156/200；58.7%，176/300；54.7%，82/150；56.0%，28/50；62.0%，31/50；57.0%，114/200）（χ2值分別為4.95、40.397、23.17、7.901、4.96、29.48，P值均＜0.05），而兩組疾病相關知識6項的知曉率（分別為74.7%，224/300；68.3%，205/300）差異無統計學意義（χ2=2.953，P＞0.05）；實驗組、對照組的健康行為改變［分別為（11.34±1.17）分、（10.38±1.64）分］相比較差異有統計學意義（t=4.13，P＜0.05）。結論 建立結核性毀損肺手術護理臨床路徑，能夠為護理人員提供全面有效的專科指導，提高健康宣教效果，促進手術患者早日康復。

結核，肺/外科學； 手術前護理； 手術后醫護； 健康教育

迄今為止結核病仍是人類嚴重的公共衛生問題［1］。其中毀損肺作為難治的結核病傳染源，嚴重危害人們的身體健康。外科治療毀損肺是最有效的手段［2］，在外科治療中病情變化復雜，規范而有效的護理干預在支持患者順利手術，減輕痛苦，舒緩壓力，促進康復等各方面顯示出突出成效，并對患者手術效果與術后生活質量起著關鍵的作用。

資料和方法

一、臨床資料

抽取我院2010年6月至2013年3月結核性毀損肺手術患者100例，以入院時間為序隨機分為實驗組和對照組。對照組50例，男38例，女12例；平均年齡（43.64±16.14）歲；文化程度小學至大學。實驗組50例，男35例，女15例；平均年齡（39.18± 15.07）歲；文化程度小學至大學。兩組患者的性別、年齡及文化程度等方面，差異均無統計學意義（分別為χ2=3.516、t=1.168、χ2=6.614，P值均＞0.05），其資料具有可比性。

二、研究方法

實驗組制定手術護理路徑，根據患者的具體臨床癥狀表現以及護理需求更改計劃表，完全針對患者進行有計劃的健康教育；對照組采取常規護理方法進行護理及健康教育。術后1周對兩組患者進行健康教育效果評價。

（一）建立結核性毀損肺手術護理路徑

以患者遵醫囑用藥、呼吸道管理、功能鍛煉、營養指導、社會照顧、心理調適以及病情觀察、術后并發癥預防等為重點，制定結核性毀損肺手術護理路徑，從對患者實施全程健康教育和對家屬進行心理健康指導為出發點，建立患者健康教育的路徑圖。（1）入院當天行住院環境、規章制度、主管醫生護士介紹，進行遵醫用藥、戒煙、呼吸道排痰意義講解；（2）住院第2～6天，進行有效的咳嗽、咯痰訓練，指導患者呼吸功能、體能鍛煉，觀察營養指標，給予營養食譜，了解患者的心理變化和需求，進行心理輔導，各種檢查的指導；（3）住院第7天（手術前1天），協助患者完成術前準備工作，完成手術室術前訪視，了解患者焦慮程度，進行心理護理，指導患者床上大小便及活動，指導家屬手術的配合；（4）住院第8天（手術當天），執行術前醫囑，安撫家屬及安排術后探視，術后密切觀察生命體征、神志、出血量、疼痛程度；鼓勵、協助患者進行深呼吸，有效咳嗽、咯痰；（5）住院第9天（術后第1天），觀察患者生命體征、胸腔引流液性質及顏色、量，觀察呼吸及痰液情況；生命體征平穩，可協助患者下床進行床邊站立，指導深呼吸鍛煉及術側手臂和肩膀的運動，觀察患者疼痛情況，指導放松技巧，觀察患者睡眠質量；予流質、半流質飲食；（6）住院第10天（術后第2天），根據患者情況逐漸增加活動量，可協助患者下床進行床邊活動，協助手臂和肩膀的運動，指導深呼吸鍛煉；觀察呼吸及痰液情況；注意胸腔引流液的性質與量；觀察生命體征；觀察患者疼痛情況，觀察患者睡眠質量，必要時給予鎮痛安眠藥物；予清淡營養半流質飲食；（7）住院第11～15天（術后第3～7天），協助醫師拔除胸腔引流管，觀察患者不良反應；根據患者恢復情況逐漸增加活動量，避免劇烈咳嗽，發現患者轉變體位時出現嗆咳或咯出藍色痰液立即報告醫生；予清淡營養普食；（8）住院第16天至出院當天（術后第8天至出院當天），觀察患者傷口情況，觀察呼吸及咳嗽、咯痰情況，注意有無支氣管胸膜瘺或胸腔感染發生的征象，觀察體溫變化；觀察營養指標，指導營養飲食；了解患者的心理變化和需求，進行心理護理；遵醫囑為患者辦理出院手續，囑定期門診復查；指導遵醫囑用藥、個人、家庭衛生維護、返院追蹤治療癥狀；出院2周內責任護士電話回訪，解答患者提出的問題，健康指導。

（二）建立健康教育評價標準，制定健康教育評價考核表

具體見表1。

（三）對護理人員進行培訓

培訓內容包括如何評估患者情況正確實施與修訂路徑，以及如何進行健康教育評價等。

三、效果評價

（一）健康教育知識知曉率

健康教育知識知曉率主要采用自行設計的《健康教育效果測定評價考核表》進行評定，包括疾病相關知識、術前檢查、術前準備、飲食、鎮痛、管道留置、術后康復知識等7個方面。

（二）健康行為改變

對于患者的健康行為改變主要參照健康調查簡表（SF-36）評分標準，從表達自我感受、對疾病康復信心、治療護理依從性3個方面評價患者健康行為改變。不同評價等級的賦分為：積極4分、比較積極3分，不夠積極2分，不積極1分。其得分越高，說明健康行為改變越好。

四、統計學方法

采用SPSS 11.0統計分析軟件處理，計數資料統計推斷采用χ2檢驗，計量資料統計推斷采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 健康教育效果測定評價考核表

結 果

一、兩組患者健康教育知識知曉率比較

實驗組在術前檢查知識4項、術前準備知識6項、術后鎮痛知識3項、術后管道知識、飲食與營養知識、術后康復知識4項的知曉率均明顯高于對照組（P值均＜0.05），而兩組疾病相關知識6項的知曉率差異無統計學意義（P＞0.05），反映了通過護理干預，患者在術前檢查知識、術前準備知識、術后鎮痛知識、術后管道知識、飲食與營養知識、術后康復知識的掌握有明顯提高（表2）。

表2 各類健康教育知識項目兩組知曉率的比較［頻數，率（%）］

二、兩組患者健康行為改變情況比較

實驗組與對照組比較，前者較后者在健康行為改變、表達自我感受、對疾病康復信心、治療護理依從性等4個方面均取得明顯效果（P值均＜0.05），反映了通過護理干預，患者能夠較好地表達自我感受，增加對疾病康復的信心，積極配合治療護理的實施（表3）。

表3 各評價項目及健康行為改變得分情況在兩組中的比較（分±s）

表3 各評價項目及健康行為改變得分情況在兩組中的比較（分±s）

注 積極賦值4分，比較積極賦值3分，不夠積極賦值2分，不積極賦值1分

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討 論

結核性毀損肺治療是難題［3］。肺結核發展到毀損肺階段，病情相對較重，內科保守治療效果差，復發率和死亡率均較高［4］。手術仍然是治療結核性毀損肺的一個重要手段，但其手術治療難度大，大部分毀損肺粘連嚴重，分離創面廣，術中、術后出血多，容易導致血容量不足、心力衰竭；呼吸衰竭也是術后常見并發癥之一，肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺發生率達5%～10%［5］。因此，毀損肺手術除了嚴格外科手術指征、標準術前抗結核治療、充足術前準備和仔細術中操作外，必須給予完善的圍手術期護理，以及患者的積極配合，才能達到較高的成功率，取得較好的療效［6］。術前患者的營養狀態，心理調適，有效咳嗽、呼吸功能鍛煉的掌握等都是手術應激的關鍵點；術后應對疼痛，早期、主動配合有效咳嗽、功能鍛煉等是提高手術效果的重要環節。從表2中顯示，護士在不同的關鍵時點給予患者適當的健康指導，能夠讓患者容易接受和正確掌握而取得明顯效果。患者對于手術治療關注更多的是手術應激的關鍵點，對于一般的疾病知識關注度相對減少，故兩組患者對疾病相關知識的知曉率差異無統計學意義（P＞0.05）。

毀損肺患者與其他手術患者不同，他們由于長期結核病內科治療無效，身體素質很差，承受手術的體能較弱，對于手術效果的憂慮較重，大部分患者經濟承受能力亦比較差［7］，他們非常需要外科治療時護士能提供更加完整、標準、精細的身心照顧過程。筆者以循證護理及患者需求為基礎，以臨床護理結局為導向，持續改進護理方案和流程，關注護理操作的介入時間、效果和效率，完善結核性毀損肺肺葉切除手術的全程護理路徑。在實施護理路徑過程中，根據患者的具體臨床癥狀表現以及護理需求調整護理計劃表，完全針對患者進行護理及健康教育［8］。實驗組患者在圍手術期中感受到護理人員實效的指導和支持，增加了對疾病的認知及治療護理的依從性，增強了戰勝疾病的信心，積極樂觀面對手術，從而促進手術的治療效果和生活質量的提高。

結核性毀損肺圍手術期，患者病情變化復雜，護士在支持和幫助患者順利承受手術打擊，減輕手術痛苦，舒緩心理壓力，促進康復等各方面發揮著重要作用。但是目前毀損肺手術護理上仍局限于護士個人能力，沿用傳統經驗和模式，在護理專業能力培訓和發展方面還有待提高。由于護士的能力與入職年限的不同，在專科護理知識方面參差不齊，直接導致護理質量的不一樣。經驗豐富、知識深厚的護士能及時發現患者的需求和病情變化，及時處理，落實護理指導收到較好效果；而經驗不足的護士可能不會及時發現術后的危險和并發癥的征兆，而加重手術的危險［9］。因此，結核性毀損肺手術患者的護理活動極其需要一個具體、規范、科學管理的護理路徑作為指引，為護理人員提供全面有效的專科指導，融合現有的臨床護理經驗和專業知識，跟上現代醫學的人性化觀念，體現關注個體感受的護理精神，彌補少數護士因年資短、業務水平低、經驗不足而造成的低效性教育現象［9］，以提升整體的護理照顧效果。

綜上所述，建立結核性毀損肺手術護理路徑，能夠為護理人員提供全面有效的專科專業指導，并掌握對患者的臨床表現及健康教育效果的有效評估，及時給予患者正確的支持，提高手術治療效果，幫助患者盡快康復。

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Effect of nursing intervention on health education in patients with tuberculous destroyed lung who received surgery

ZENG Hua-zhi，LIU Hong-tao，YE Min-tao，ZHANG Ling，TAO Shu，WEN Wen-pei，HUANG Dong-sheng. Nursing Department，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，China

WEN Wen-pei，Email：wwp-yb@126.com

Objective To explore the methods of health education in patients with tuberculous destroyed lung who received surgery.Methods One hundred patients with tuberculous destroyed lung who received surgery in our hospital from June 2010 to March 2013 were randomly divided into experimental group and control group according to admission time.We designed nursing clinical pathway for the experimental group.Fifty patients in the experimental group received health education by clinical pathway according to the patient’s specific clinical symptoms and care needs，and the patients in control group received routine care health education.The effects of health education in 2 groups were compared.SPSS 11.0 software was used for data analysis，χ2test was applied to compare the difference of awareness rate and t test was applied to compare the difference of score of health behavior.P＜0.05 was set for statistical difference.Results The awareness rates of patients in experimental group on 4 preoperative examination knowledge points（86.5%，173/200），6 preoperative preparation knowledge points（82.3%，247/300），3 postoperative analgesia knowledge points（80.7%，121/150），1 postoperative pipeline manage knowledge point （82.0%，41/50），1 knowledge point（82.0%，41/50）on diet and nutrition and 4 postoperative rehabilitation knowledge points（82.0%，164/200）were significantly higher than the control group（78.0%，156/200；58.7%，176/300；54.7%，82/150；56.0%，28/50；62.0%，31/50；57.0%，114/200 respectively）（χ2values were 4.95，40.397，23.17，7.901，4.96 and 29.48 respectively，P＜0.05）.And there was no significant difference of disease-related knowledge awareness between 2 groups（χ2=2.953，P＞0.05）.There were more changes in health behavior in experimental group than control group［（11.34±1.17）vs（10.38±1.64）］（t=4.13，P＜0.05）.Conclusion Establishing nursing clinical pathway for patients with tuberculous destroyed lung who received surgery can provide comprehensive and effective professional guidance for nurses，improve the effect of health education and help patients recover quickly.

Tuberculosis，pulmonary/surgery； Preoperative care； Postoperative care； Health education

2013-06-06）

（本文編輯：薛愛華）

510095廣州市胸科醫院護理部（曾華志、張玲），外科（劉洪濤、葉敏濤），醫務科（陶曙、溫文沛、黃冬生）

溫文沛，Email：wwp-yb@126.com