兩孔法電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床療效和安全性評價

王 鑫，潘龍毅，徐 濤，鐘守平

(陜西省西安市中心醫院心胸外科，陜西 西安 710003)

近年來，原發性自發性氣胸的發病率呈現上升趨勢，在體型瘦長、胸廓扁平的青年男性中多見［1，2］。自發性氣胸是指因肺部疾病產生的肺實質損傷和肺表層的小氣泡破裂，表面包膜的破裂，各級通氣性支氣管內空氣異常進入胸膜腔的肺部嚴重性疾病［3，4］。目前，以手術治療為主［5，6］。兩孔法電視胸腔鏡手術是醫生通過觀看近似于現代電視的攝像并配合高端精密的手術器械來完成的手術。是一種手術術口小，術后感覺輕的可以治療各種胸外科疾病的方法。為研究兩孔法電視胸腔鏡手術對自發性氣胸的臨床療效以及治療的安全性，我院特做此次研究，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取我院2007年8月至2011年8月確診為自發性氣胸的患者72例作為臨床研究對象。納入標準：①患者均具有典型的癥狀和體征;②患者均符合自發性氣胸診斷標準;③患者均有兩孔法電視胸腔鏡手術指征;④患者能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;⑤患者了解本研究的意義，自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：①患者有外科手術禁忌癥;②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致無法與醫務人員進行有效的溝通;③患者為老年人、兒童、妊娠期或者哺乳期;④患者有麻醉禁忌癥。應用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組。實驗組36例，男性患者24例，女性患者12例，年齡19－43歲，平均年齡為(30.4±0.9)歲。對照組36例，男性患者22例，女性患者14例，年齡20－43歲，平均年齡(31.2±0.4)歲，兩組患者在性別、年齡和病情方面具有可比性，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法：應用隨機數字表法將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為兩組對照組和實驗組。實驗組進行兩孔法電視胸腔鏡手術(VATS)即采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，讓患者側臥。在腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線上第3－4肋間或腋窩后皺襞沿后側胸壁向下的垂直線上4－6肋間做一個2cm左右的操作口。對照組進行普通開胸手術。患者采取健康的方向側臥，在第5外切25cm以上切口，切斷了胸壁各層肌肉。記錄患者手術前后每身體的各項指標情況，前后進行對比分析療效及其安全性。

1.3 觀察指標及評分標準［7］：觀察兩組患者經不同治療方法后的臨床療效。療效評價分為：治愈：患者經X線胸片檢查結果顯示患者氣胸完全消失，患者的臨床癥狀和體征完全消失。好轉：患者經X線胸片檢查結果示患者氣胸明顯減少，患者的臨床癥狀和體征較前有所改善。未愈：患者經X線胸片檢查結果顯示患者氣胸較前沒有減少，患者的臨床癥狀和體征均無改善，甚至進一步加重。本研究筆者認為治療總有效率為治愈率與好轉率之和。并根據術后的術后并發癥發生率，術后死亡率及術后復發率來評價兩組手術的安全性。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數資料的比較則采用X2檢驗。檢驗水準=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者的療效比較：實驗組有效(治愈+好轉)百分率高于對照組有效百分率，P＜0.05，有統計學意義，即兩孔法電視胸腔鏡手術對自發性氣胸的療效明顯高于傳統開胸手術療效。結果見表1。

表1 實驗組與對照組患者的療效比較 n(%)

2.2 實驗組與對照組術后安全性比較：實驗組良好效果百分率高于對照組良好效果百分率，P＜0.05，即兩孔法電視胸腔鏡手術對自發性氣胸的安全性明顯高于傳統開胸手術。結果見表2。

表2 實驗組與對照組術后安全性比較 n(%)

3 討論

自發性氣胸是指因肺部疾病產生的肺實質損傷和肺表層的小氣泡破裂表面包膜的破裂使支氣管內空氣異常進入胸膜腔導致的疾病。胸膜是緊貼在肺的薄而致密的膜性結構。由壁層胸膜和臟層胸膜及中間的胸膜腔共同組成。胸膜腔本為密閉、潛在的腔隙，內沒有氣體，只有少量起潤滑作用并且減少摩擦形成分子內聚力，使兩層胸膜互相貼附的液體。胸內負壓以胸膜腔密閉且含漿液為條件。即其使兩層胸膜貼附在一起，促使肺擴張保證肺通氣功能。所以自發性氣胸患者的通常呼吸功能不全，病情發作會十分嚴重甚至威脅患者生命。兩孔法電視胸腔鏡手術是醫生通過觀看近似于現代電視攝像設備的屏幕，并配合高端精密的手術器械來完成的手術。電視攝像技術使得醫生能夠在患者胸腔外部清楚地觀察患者的胸內病變部位及其損傷程度。因此可以在較小的創口下配合精密的手術器械來完成胸內手術。創口小的優點使患者在手術過程中及預后痛苦感、疼痛感減輕。通過上述實驗我們可以清楚地了解，兩孔法電視胸腔鏡手術有效率91.67%，安全性為72.22%。傳統的開胸手術有效率為61.11%，安全性為27.77%。兩孔法胸腔鏡治療自發性氣胸有顯著療效，治療產生的創口小、術后較易恢復，安全性也相對較高，可以在臨床治療中優先使用。

［1］ Fayda M，Kebudi R，Dizdar Y，et al.Spontaneous pneumothorax in children with osteosarcoma：report of three cases and review of the literature［J］.Acta Chir Belg，2012，112(5)：378－381.

［2］ Kim SJ，Lee HS，Kim HS，et al.Outcome of video－assisted thoracoscopic surgery for spontaneous secondary pneumothorax［J］.Korean Thorac Cardiovasc Surg，2011，44(3)：225－228.

［3］ Ghezel－Ahmadi D，B lükbas S，Fischer T，et al.Pneumothorax，what kind of therapy is necessary：A clinical overview［J］.Zentralbl Chir，2012，137(3)：214－222.

［4］ Bille A，Barker A，Maratos EC，et al.Surgical access rather than method of pleurodesis(pleurectomy or pleural abrasion)influences recurrence rates for pneumothorax surgery：systematic review and meta－analysis［J］.Gen Thorac Cardiovasc Surg，2012，60(6)：321－325.

［5］ Vodicka J.Are there any news in the management of spontaneous pneumothorax［J］.Rozhl Chir，2011，90(11)：625－630.

［6］ Grundy S，Bentley A，Tschopp JM.Primary spontaneous pneumothorax：a diffuse disease of the pleura［J］.Respiration，2012，83(3)：185－189.

［7］ 李敘，魏小東，栗蘭凱，等.兩孔法與標準三孔法胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸的比較［J］.臨床肺科雜志，2012，17(8)：1389－1390.