同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化相關性研究

洪 雁

(廣西南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022)

同型半胱氨酸(Hcy)是一種產生于甲硫氨酸代謝過程中的含硫氨基酸;而動脈粥樣硬化(AS)是一組比較常見的關于動脈硬化血管病［1］。臨床已經驗證，AS是導致心腦血管疾病的生理基礎，而導致AS的高血壓、糖尿病或者高膽固醇血癥等傳統因素，在實驗室檢驗中并沒有表現出很明顯的敏感性與特異性［2］。因此臨床需要找到其他一些敏感度較高的相關指標，有利于提高AS的診斷率，通過相關的干預幫助預防心腦血管疾病的發生和發展。在上個世紀79年代，國外就有學者就Hcy水平和AS相關的病理學機制進行臨床研究，并指出Hcy是引發AS以及其他心血管疾病的獨立危險因素［3，4］。本組研究主要針對腦梗死患者血漿Hcy水平和頸動脈粥樣硬化發生程度的相關性進行研究。旨在為腦梗死等心血管疾病的早期診斷以及治療提供有效的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組：隨機選擇2011年1月至2011年12月我院收治的129例腦梗死患者作為臨床研究對象，同時符合我國1995年第4次腦血管疾病討論會議制定的診斷標準，入院后均經頭顱MRI或者CT檢查確診。男56例，女73例;年齡51－87.5歲，平均(72.3±12.6)歲。排除合并有甲狀腺功能障礙、嚴重肝功能衰竭或者腎功能不全、惡性腫瘤、心臟疾病等患者。對照組：隨機選擇本院128例健康醫護人員組成。男65例，女63例;年齡42－60歲，平均(43.3±11.0)歲。經過統計學比較，兩組病患在年齡、性別等一般資料方面的差異比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法：儀器設備：Hcy水平檢測采用循環酶法，試劑盒由北京九強生物技術公司提供;頸動脈粥樣硬化檢測則使用通用電氣公司制造的GEVivid 3彩色多普勒超聲儀。具體的檢測辦法：①Hcy水平檢測。清晨對患者抽取空腹外周靜脈抽血3mL，放置在抗凝管內，并在1h內進行離心(3000 r/min，10min)，分離后將其放于－70℃無菌環境中待測。正常Hcy水平標準為：6.26－15.01umoL/L。超出上述范圍均確診為高Hcy血癥。②頸部AS檢測。取平臥位，由頸根部的鎖骨上方開始檢測，對左右側的頸總動脈、頸內動脈后壁以及頸總動脈分叉位置連續查探。取三者的平均值作為頸動脈內膜－中膜厚度(IMT)值。以IMT小于0.9mm為頸動脈內膜的正常值標準［5］;0.9mm≤IMT≤1.2mm為內膜增厚;IMT大于1.2 mm則為內膜斑塊。AS包括內膜增厚與內膜斑塊兩種狀態。

1.3 統計學方法：采用SPSS10.0的軟件包進行數據分析。本組數據均用±s表示，計數資料用X2檢驗，組間數據用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hcy水平以及頸動脈IMT增厚程度比較：觀察組的Hcy水平明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組的頸動脈IMT增厚幅度也顯著大于對照組(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組關于Hcy水平以及頸動脈內膜-中層厚度的程度對照

2.2 血漿總Hcy和頸動脈粥樣硬化的相關性：血漿的總Hcy水平會隨著頸動脈內膜斑塊程度的加重而升高，經線性回歸方程分析，血漿的總Hcy水平和頸動脈斑塊發生率成正相關關系(r=0.679，P＜0.05)。

3 討論

現階段，臨床醫學界逐漸重視由于AS導致的冠心病的相關性研究。臨床也證實，AS是導致心腦血管疾病的生理基礎，而導致AS的高血壓、糖尿病或者高膽固醇血癥等傳統因素，在實驗室檢驗中并沒有表現出很明顯的敏感性與特異性。因此臨床需要找到其他一些敏感度較高的相關指標，有利于提高AS的診斷率，通過相關的干預幫助預防心腦血管疾病的發生和發展。根據國外研究的結果，高Hcy血癥是引發AS以及其他心血管疾病的獨立危險因素。其中Wilken等［6］在1976年的心血管疾病流行病學調查中，最早提出Hcy是導致心血管疾病發生的重要危險因素。近年來我國也有研究發現，Hcy和腦梗死的致病機制關系密切，國內學者易興陽等在研究中發現，Hcy與頸動脈斑塊的形成有關。主要因為高水平的Hcy會致使動脈平滑肌細胞出現增生，也會導致內皮細胞損傷，在兩種病變的作用下，導致血管壁增厚，頸動脈內膜斑塊形成。在基礎上，進行Hcy水平和AS相關的病理學相關性的臨床研究，有利于早期診斷缺血性腦血管病以及治療提供有效的依據。本組研究中，觀察組的Hcy水平明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組的頸動脈IMT增厚幅度也顯著大于對照組(P＜0.05)。這表明，腦梗死的發生率與Hcy水平及AS程度均存在一定的關聯性。

高分辨率的超聲檢查結果能夠清晰地反應頸動脈壁的結構，當前將頸動脈IMT當作反映動脈粥樣硬化的指標得到普遍的認可。張麗等認為大動脈IMT增加和腦梗死等心腦血管疾病的發展相關性顯著，IMT、頸－股動脈脈搏波的傳導速度能夠成為評估血管功能、結構的重要指標，在預測心腦血管病危險性方面作用顯著，血漿的總Hcy水平會隨著頸動脈內膜斑塊程度的加重而升高。本組研究結果提示，129例腦梗死觀察組梗死患者的血Hcy水平和超聲檢查顯示的IMT值成正相關關系，統計學意義顯著(r=0.679，P＜0.05)。這提示，高Hcy水平對血管造成的損害和動脈平滑肌細胞增殖會直接影響到IMT變厚，因此使得頸動脈粥樣硬化程度加重，亦易導致血栓發生。

綜上所述，高Hcy血癥、IMT增厚均是導致心腦血管疾病發生的危險獨立因素，而Hcy與IMT的正相關性說明，高水平的Hcy會導致IMT增厚，直接影響到頸部動脈出現粥樣硬化。提示臨床研究中，要嚴密監測心腦血管疾病傾向患者的Hcy水平。此外，結合相關文獻，對于動脈粥樣硬化的高危人群，除了要密切關注Hcy的變化，還要做好傳統危險因素的預防。

［1］ 徐海燕，陳在嘉.冠心病患者同型半胱氨酸水平及葉酸、維生素B6和B12的干預效果［J］.心臟雜志，2007，19(6)：656－660.

［2］ 張麗，謝建洪.老年高血壓患者血糖與頸動脈內膜中層厚度及動脈彈性的相關性［J］.實用醫學雜志，2008，24(23)：4096－4071.

［3］ 劉會峰，朱社奎，白煥芳，等.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(18)：62－64.

［4］ 郭天坤，郭純良，甘露，等.同型半胱氨酸檢測參考值范圍的探討［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(7)：872－873.

［5］ Aronow WS，Ahn C，Gutstein H.Increased plasma homocysteineis an independent predictor of new atherothrombotic braininfarction in older persons［J］.Am Cardiol，2000，86(5)：585－586.

［6］ 高娟，郭力.B族維生素、葉酸對青年缺血性腦血管病高同型半胱氨酸血癥的干預［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，36(9)：537－539.