更昔洛韋與匹多莫德聯合治療手足口病臨床療效觀察

周連山

(河北省灤平縣醫院，河北 灤平 068250)

我院于2008年1月至2011年12月對150例手足口病患兒采用更昔洛韋、匹多莫德聯合治療，取得了滿意的臨床療效，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：281例均來自我院診治的手足口病患兒，符合《實用兒科學》手足口病的診斷標準［1］，納入觀察的對象具有明確的流行病學史;存在不同程度的發熱、口痛、拒食、流涎、哭鬧、精神欠佳;在手、足、口腔、臀部、肛周、膝蓋周圍可見典型的皰疹;血象正常或＜20.0×1010L－1，X線胸片檢查正常或兩肺紋理增重。兩組年齡在3月－11歲之間，發病季節以4、5、6月為主，就診時間為0.5－2d。其中治療組150例，男85例，女65例，3月－3歲31例，3－5歲89例，＞5歲30例。對照組131例，男78例，女53例，4月－3歲26例，3－5歲81例，＞5歲24例。兩組患兒在發病年齡、性別、就診時間、癥狀體征及輔助檢查等方面具有可比性(P＞0.05)。兩組患兒均未出現心肌炎、腦炎和神經源性肺水腫。

1.2 治療方法：兩組一般治療相同，有血象高者加用抗生素。治療組給予靜點更昔洛韋5mg.kg－1.次－1，日1－2次。同時應用匹多莫德口服：＜2歲，一次0.2g，2次/d;＞2歲，一次0.4g，2次/d。對照組131例給予靜點病毒唑15mg.kg－1.d－1。

1.3 療效判定標準：顯效：治療48h內體溫降至正常，皰疹不再增多或減少，飲食增加，精神好轉;有效：治療48h－5d，體溫降至正常，皰疹明顯減少或消失，正常進食，精神好，玩耍正常;無效：治療5d以上發熱不退，皰疹無減少，拒食、哭鬧、流涎、精神欠佳。

1.4 統計學處理：采用SPSS14.0統計軟件對數據進行統計分析，兩組間采用X2檢驗進行分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率95.34%，對照組總有效率67.18%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 n(%)

3 討論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，為全球性傳染病，科薩奇病毒A16和腸道病毒71型是其主要病原體，為RNA小病毒［2］。病毒唑雖屬單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶抑制藥，能阻礙病毒核酸的合成，是廣譜抗病毒藥物，對DNA和RNA病毒均有效，治療結果顯示用于治療手足口病臨床效果不滿意。更昔洛韋是繼阿昔洛韋后新開發的廣譜核苷類抗DNA病毒藥物，競爭性抑制病毒DNA多聚酶，并直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈的延長兩周方式抑制病毒復制。更昔洛韋用于治療RNA病毒感染的報道不多，其對腸道病毒的作用機制可能為在宿主細胞內被該病毒誘導的多種激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，從而競爭抑制病毒DNA合成，阻止DNA鏈延伸，達到抑制病毒復制［3］。本病多發于4歲以下小兒，其免疫機制尚未完全建立，匹多莫德是一種人工合成的口服免疫刺激劑，它能增強巨噬細胞、中性粒細胞吞噬活性，激活NK細胞，刺激細胞因子的分泌，調節CD4和CD8的比值恢復正常，從而調節機體免疫力。雖無直接的抗菌和抗病毒作用，但通過對免疫功能的促進發揮更顯著的治療細菌和病毒感染的功能。

本文顯示靜點更昔洛韋、匹多莫德口服聯合治療手足口病總有效率95.34%，其熱退時間、皰疹減少或消失明顯短于對照組，熱退使患兒精神好轉，皰疹減少使患兒不再口痛，進食增加，從而明顯改善了患兒的臨床癥狀體征。兩藥合用具有協同的抗病毒作用，同時提高了機體免疫力，增強了機體抗病能力。由此可見，更昔洛韋、匹多莫德聯合治療手足口病療效顯著，為首選藥物，臨床值得推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002.807－808.

［2］ 毛國順，劉曉琳，趙永.手足口病EV71型中和抗體變化的研究［J］.中華全科醫學，2012，10(9)：1368－1369

［3］ 劉素琴.更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病的療效［J］.實用兒科臨床雜志，21(44)：1732.